身上发痒怎么回事

皮肤瘙痒是多种内外因素共同作用的结果，多数情况下与皮肤屏障受损或干燥相关，少数情况提示系统性疾病。若瘙痒持续超过6周且无明确皮疹，需排查肝肾功能、血糖及甲状腺指标。

皮肤源性因素是常见原因

1、皮肤干燥：皮脂腺分泌减少导致角质层含水量下降，冬季湿度低于40%时更为明显，老年人皮脂腺萎缩后几乎均存在不同程度的皮肤干燥。

2、湿疹与皮炎：接触洗涤剂、化纤衣物后，皮肤屏障破坏释放组胺，表现为红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，反复搔抓可形成苔藓样变。

3、荨麻疹：肥大细胞脱颗粒释放组胺，风团通常在24小时内消退，但新疹此起彼伏，瘙痒程度与风团数量不完全平行。

4、疥疮：疥螨寄生在指缝、腕屈侧、脐周等部位，夜间瘙痒加剧，一家多人同时发病是重要线索。

系统性疾病需警惕

5、肝胆疾病：胆汁淤积时胆盐沉积于皮肤，瘙痒常始于手掌和足底，原发性胆汁性胆管炎患者中约80%以瘙痒为首发症状。

6、慢性肾病：肾功能不全导致钙磷代谢紊乱和尿毒症毒素蓄积，瘙痒多见于背部及四肢，透析患者发生率可达60%以上。

7、糖尿病：高血糖引起皮肤微血管病变和神经末梢异常，瘙痒可局限在外阴或全身，血糖控制后症状常减轻。

8、甲状腺功能异常：甲亢时皮肤血流增加、代谢加快，甲减时皮肤干燥粗糙，两者均可引起瘙痒。

其他诱因不可忽视

9、药物反应：部分降压药、抗生素及阿片类药物可诱发瘙痒，通常在用药后数天至数周出现。

10、精神因素：焦虑和抑郁通过神经内分泌途径降低瘙痒阈值，形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。

据《中国皮肤性病学杂志》2021年发表的多中心横断面调查，我国成人慢性瘙痒患病率约为10.5%，其中65岁以上人群患病率达21.3%。另据世界卫生组织2020年发布的全球疾病负担报告，慢性瘙痒在皮肤科门诊就诊原因中位列前三。中华医学会皮肤性病学分会《慢性瘙痒管理指南（2022版）》指出，对于无原发性皮损的慢性瘙痒，应常规筛查血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能及血清IgE。

处理原则

• 保湿是基础措施，每日涂抹含神经酰胺或尿素成分的润肤剂至少2次；病情稳定者每天早晚各一次，冬季干燥或调整用药期间需增加到每天三次。
• 避免热水烫洗和过度搓澡，水温控制在37℃至40℃。
• 穿着纯棉宽松衣物，减少化纤和羊毛直接接触。
• 瘙痒持续超过6周、伴体重下降、夜间盗汗或黄疸时，需尽快就诊。

皮肤瘙痒多数由皮肤干燥或湿疹引起，保湿和避免刺激可缓解；顽固或全身性瘙痒需排查肝胆、肾脏、血糖及甲状腺等系统性疾病。

常见问题

是。无皮疹的慢性瘙痒需排查肝肾功能、血糖和甲状腺功能，建议就诊皮肤科或内科。

每日涂抹润肤剂至少2次，水温控制在37℃至40℃，避免搓澡和烫洗，穿纯棉衣物。

可能提示疥疮或荨麻疹，疥疮常有指缝丘疹且家人同病，荨麻疹风团24小时内消退。

会。高血糖导致皮肤微血管病变和神经末梢异常，血糖控制后瘙痒常减轻。

超过6周。持续6周以上且无明确皮疹，应筛查肝肾功能、血糖、甲状腺及血清IgE。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南（2022版）. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 中国皮肤性病学杂志. 中国成人慢性瘙痒患病率多中心横断面调查. 2021.

[3] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2020.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.