甲状腺癌手术后是否同时切除甲状旁腺

甲状腺癌手术中是否同时切除甲状旁腺，取决于肿瘤是否侵犯甲状旁腺及手术范围，并非所有患者都需要切除。甲状旁腺通常被保留，仅在肿瘤直接侵犯或血供无法保留时才考虑切除。

甲状旁腺的解剖特点决定保留难度

1、位置关系：甲状旁腺通常为4枚，位于甲状腺左右两叶背侧，紧贴甲状腺包膜，部分可异位于纵隔或胸腺内，与甲状腺共享血供。

2、血供来源：下甲状旁腺血供多来自甲状腺下动脉分支，上甲状旁腺血供来自甲状腺下动脉或甲状腺上动脉吻合支，术中损伤血管即可导致功能减退。

3、术中识别：甲状旁腺外观呈黄褐色、质地软，与脂肪、淋巴结不易区分，需依赖术者经验及术中冰冻病理辅助确认。

需要同时切除甲状旁腺的临床情形

1、肿瘤侵犯：甲状腺癌直接侵犯甲状旁腺，肉眼可见肿瘤与腺体重度粘连，分离后腺体无法存活。

2、淋巴结转移：中央区淋巴结转移灶与甲状旁腺融合，清扫淋巴结时无法保留腺体。

3、血供丧失：分离过程中甲状旁腺动脉被切断，腺体颜色变暗、无出血，提示血供不可逆损伤。

4、再次手术：甲状腺癌复发再次手术时，局部瘢痕粘连严重，甲状旁腺识别与保留难度显著增加。

保留甲状旁腺的操作要点

1、精细化被膜解剖：紧贴甲状腺真被膜分离，避免大块结扎甲状腺下动脉主干。

2、术中识别：采用术中冰冻病理或甲状旁腺激素快速检测辅助确认腺体。

3、自体移植：若甲状旁腺无法原位保留，可切取腺体组织移植至胸锁乳突肌或前臂肌肉内。

4、术后监测：术后第1天及第2天检测血清钙及甲状旁腺激素水平，血钙低于2.0毫摩尔每升提示低钙血症风险。

术后甲状旁腺功能减退的管理

甲状腺癌术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率约为1%至5%，暂时性功能减退约为10%至30%，数据来源于中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会2022年发布的《甲状腺癌诊疗指南》。永久性功能减退者需长期补充钙剂及活性维生素D，维持血钙在正常低限水平，避免高钙尿症及肾结石。

总结与提示

甲状腺癌手术中甲状旁腺是否切除取决于肿瘤侵犯程度及血供状态，多数患者可安全保留。术后需监测血钙及甲状旁腺激素，出现手足麻木、肌肉抽搐应及时就医。保留甲状旁腺的关键在于精细化被膜解剖及术中识别，选择经验丰富的甲状腺外科团队可降低功能减退风险。

常见问题

否。多数甲状腺癌手术可保留甲状旁腺，仅肿瘤侵犯或血供无法保留时才切除。

可能出现低钙血症，表现为手足麻木、肌肉抽搐、口周刺痛，严重时发生喉痉挛。

术后检测血清甲状旁腺激素及血钙水平，激素低于正常值且血钙降低提示功能减退。

暂时性功能减退多在术后数周至数月恢复，永久性功能减退需长期补充钙剂及维生素D。

术后第1天及第2天检测血钙，血钙低于2.0毫摩尔每升需警惕并增加监测频率。

参考资料

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组. 甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2022年版）. 2022.