如何判断是哪一侧面部发生了瘫痪

面部瘫痪的侧别判断，以“额纹、眼睑闭合、鼻唇沟、口角”四项体征偏向健侧为观察核心：患侧额纹变浅或消失、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，即病变位于体征减弱那一侧。

观察额纹与闭眼动作

1、额纹对比：嘱面部放松，观察双侧额头横向纹路，纹路变浅或消失的一侧为患侧。

2、闭眼力量：轻闭双眼，患侧眼睑闭合不全，可见眼白外露，用力闭眼时睫毛征阳性。

3、皱眉动作：用力皱眉，患侧眉头上抬幅度减小，眉间纵纹不对称。

4、眨眼频率：自然状态下患侧眨眼次数减少，瞬目反射减弱。

观察鼻唇沟与口角

5、鼻唇沟深度：微笑或龇牙时，鼻唇沟变浅或消失的一侧为患侧。

6、口角位置：静止时口角向健侧歪斜，患侧口角低于健侧。

7、鼓腮漏气：鼓腮时患侧口角漏气，气体从患侧逸出。

8、示齿动作：露齿时患侧牙齿暴露少于健侧，口角牵拉不对称。

辅助判断与病因线索

9、味觉与听觉：患侧舌前三分之二味觉减退，或出现听觉过敏，提示面神经受累侧别与症状侧一致。

10、泪液分泌：患侧泪液分泌减少或增多，可作为定位参考。

11、伴随症状：若伴患侧耳后疼痛、耳廓疱疹，提示带状疱疹病毒侵犯患侧面神经。

临床中，周围性面瘫表现为患侧全部面肌瘫痪，中枢性面瘫仅累及下半部面肌，额纹与闭眼多正常。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，中枢性面瘫口角歪斜位于病灶对侧，需结合肢体无力、言语障碍等体征综合判断。国内一项纳入2019年至2021年多家三甲医院门诊数据的统计显示，特发性面神经麻痹约占周围性面瘫的70%以上，且单侧发病占绝大多数。

面部瘫痪侧别判断依赖额纹、闭眼、鼻唇沟、口角四项体征的综合对比，体征减弱侧即为病变侧。若出现面部歪斜，应尽早就诊神经内科，由专业人员完成定位诊断，避免自行判断延误治疗。

常见问题

口角歪向健侧。患侧口角因肌肉无力而下垂，健侧肌肉牵拉使口角向健康一侧偏移，因此歪斜方向指向未发病侧。

能。额纹变浅或消失的一侧即为患侧。周围性面瘫患侧额肌无力，无法形成横向皱纹，与健侧对比即可定位。

是。患侧眼轮匝肌无力导致闭眼不全，眼白外露。但需排除眼部本身病变，结合额纹、口角等体征综合判断。

不完全一样。中枢性面瘫仅下半部面肌受累，额纹与闭眼多正常，口角歪斜位于病灶对侧，需结合肢体症状判断。

需就诊神经内科，进行面神经传导速度、肌电图等检查，必要时行头颅影像学检查，以明确病因和病变部位。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王维治. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.