心绞痛时脉搏会有何变化

心绞痛发作时脉搏通常会出现增快，也可能出现减慢或节律不齐，具体变化取决于心肌缺血的严重程度、累及范围以及是否合并心律失常。脉搏变化本身不能作为确诊依据，但可作为判断病情不稳定的重要参考信号。

心绞痛时脉搏的常见变化

1、脉搏增快：多数心绞痛发作时，交感神经兴奋，心率加快，脉搏可升至每分钟90至110次，部分超过120次，这是心脏试图代偿供氧不足的表现。

2、脉搏减慢：下壁心肌缺血可刺激迷走神经，导致心率减慢，脉搏可低于每分钟60次，常伴恶心、出汗、血压下降。

3、脉搏节律不齐：心肌缺血可诱发室性早搏、心房颤动等心律失常，表现为脉搏忽快忽慢、间歇或强弱不等。

4、脉搏强弱改变：缺血范围较大时，心肌收缩力下降，脉搏可变得细弱，甚至出现脉搏短绌，即脉率少于心率。

5、脉搏与症状不同步：部分稳定型心绞痛患者发作时脉搏无明显变化，因此脉搏正常不能排除心绞痛。

需要警惕的数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时指出，心律失常在冠心病患者中的发生率可达10%至20%，其中部分类型可直接改变脉搏特征。

权威引用方面，《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，心绞痛发作时伴随的心率、血压和心律变化，是评估心肌缺血负荷的重要临床指标，但确诊仍需结合心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉影像学检查。

居家可操作的观察步骤

• 发作时立即停止活动，坐下或平卧，保持安静。
• 用食指和中指轻按腕部桡动脉，计时60秒，记录脉搏次数和节律。
• 观察是否伴随胸痛、胸闷、出汗、恶心、头晕。
• 若脉搏持续超过120次或低于50次，或节律明显不齐，应尽快就医。
• 记录发作时间、持续时长、脉搏数值及伴随症状，就诊时提供给医生。

需要立即就医的情况

• 胸痛持续超过15分钟不缓解。
• 脉搏低于每分钟50次或高于每分钟120次。
• 脉搏节律明显不齐，伴头晕、黑矇或晕厥。
• 胸痛伴大汗、呼吸困难、血压明显下降。

心绞痛发作时脉搏可增快、减慢或节律不齐，脉搏正常亦不能排除心绞痛，出现持续胸痛或明显脉搏异常应尽快就医。

常见问题

否。部分患者脉搏增快，但下壁缺血或迷走神经兴奋时脉搏可减慢，也有患者脉搏无明显变化。

提示可能合并心律失常，如室性早搏或心房颤动，需尽快完成心电图检查评估缺血与心律情况。

否。稳定型心绞痛发作时脉搏可完全正常，确诊需结合症状、心电图及冠状动脉影像学检查。

脉搏持续超过每分钟120次，或低于每分钟50次，或节律明显不齐，均建议尽快就医评估。

是。规律记录静息和发作时脉搏，有助于医生判断心率控制情况及是否存在心律失常。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.