睾丸内出现小疙瘩是怎么回事

睾丸内出现小疙瘩多数为良性病变，最常见的是附睾囊肿、精索静脉曲张及良性睾丸微石症，但必须排除睾丸肿瘤。任何新发、无痛、质硬的睾丸内结节都应在48小时内就诊泌尿外科，通过阴囊超声和肿瘤标志物完成初步鉴别。

睾丸内小疙瘩的常见原因与鉴别要点

1、附睾囊肿：：多位于睾丸后方附睾头部，直径常为2至5毫米，超声下呈无回声区，边界清晰，不随体位改变，恶变概率极低。若体积小于10毫米且无症状，通常每6至12个月复查一次阴囊超声即可。

2、精索静脉曲张：：曲张静脉在站立时呈蚯蚓团状，平卧后缩小或消失。国内一项纳入1200例男性不育患者的横断面研究显示，左侧精索静脉曲张检出率为39.6%，其中约15%可触及附睾旁结节样改变。该病与阴囊坠胀感及精液参数下降相关。

3、睾丸微石症：：超声下可见睾丸实质内多发直径小于3毫米的点状强回声，无后方声影。普通人群中经超声检出率约为0.6%至9%，多数为偶然发现。若合并隐睾或睾丸萎缩病史，需每年复查一次超声。

4、睾丸肿瘤：：典型表现为无痛性、质硬、边界不清的结节，可伴睾丸沉重感。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）指出，睾丸生殖细胞肿瘤占男性恶性肿瘤的1%至1.5%，好发于15至35岁。血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶联合超声是标准初筛方案。

5、其他原因：：包括附睾炎后纤维化结节、鞘膜积液旁囊肿、外伤后血肿机化。附睾炎相关结节多有急性期红肿热痛病史，纤维化后质地偏韧，超声可见不均质回声。

需要警惕的危险信号

• 结节直径超过10毫米且持续增大
• 质地坚硬如石，按压无痛
• 伴睾丸体积缩小或对侧代偿性增大
• 伴腰背部疼痛或腹部包块
• 血清肿瘤标志物升高

出现上述任一情况，应在1周内完成泌尿外科专科评估，必要时行腹股沟探查术。病情稳定者每6个月复查一次超声；调整随访方案期间需缩短至每3个月一次。

处理原则

直径小于5毫米、超声呈单纯囊性、肿瘤标志物阴性的结节，可每6至12个月复查阴囊超声。直径5至10毫米的实性结节，建议每3个月复查一次超声并检测肿瘤标志物。直径超过10毫米或超声提示血流丰富、边界不清的实性结节，应尽早行手术探查。所有睾丸内新发结节均不建议自行穿刺或热敷。

睾丸内小疙瘩以良性病变居多，但无痛性硬结必须优先排除睾丸肿瘤。发现后应尽早就诊泌尿外科，依靠超声和肿瘤标志物明确性质，避免延误。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、精索静脉曲张或睾丸微石症等良性病变，但无痛性硬结需通过超声和肿瘤标志物排除睾丸肿瘤。

首选阴囊超声，可判断结节位置、大小、囊实性及血流。同时抽血检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，必要时行腹股沟探查。

直径小于5毫米的单纯囊性结节且肿瘤标志物阴性者，可每6至12个月复查超声。若结节增大或变为实性，需手术探查。

精索静脉曲张相关结节可能影响精液质量，建议查精液常规。附睾囊肿和睾丸微石症通常不影响生育，但需定期随访。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 阴囊超声检查规范化应用专家共识（2021），中华超声医学杂志

[3] 睾丸生殖细胞肿瘤诊疗规范（2020），国家卫生健康委员会

[4] 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识（2019），中华男科学杂志