上眼皮感觉有异物刮眼睛是怎么回事

上眼皮感觉有异物刮眼睛，通常由结膜结石、睑板腺开口堵塞、倒睫或干眼导致的角膜上皮点状剥脱引起，少数情况为睑结膜乳头或滤泡摩擦角膜。若症状持续超过一天或伴明显疼痛、畏光、分泌物增多，应及时到眼科就诊。

常见原因与识别要点

1、结膜结石：：睑结膜表面出现的黄白色凝结物，多由脱落上皮细胞和变性黏液分泌物堆积而成。结石初期埋在结膜下无摩擦感，突出结膜表面后每次眨眼都会刮擦角膜，产生明显异物感。裂隙灯检查可明确结石位置与是否突出。

2、睑板腺开口堵塞：：睑板腺分泌的脂质排出受阻，开口处形成脂栓，眨眼时栓子摩擦眼球表面。常见于睑缘炎、玫瑰痤疮及长期使用电子屏幕人群。典型表现为晨起异物感加重，睑缘可见黄色小点。

3、倒睫：：睫毛向后生长触及眼球表面，每次瞬目均刮擦角膜。少量倒睫可用裂隙灯发现，多根倒睫需排查睑内翻。长期摩擦可导致角膜上皮缺损甚至角膜溃疡。

4、干眼相关角膜上皮剥脱：：泪膜稳定性下降后，眨眼时睑结膜与角膜直接接触，产生刮擦感。中国干眼发病率约为21%至30%，其中睑板腺功能障碍型占多数，该数据来源于《中国干眼专家共识（2020年）》。此类异物感常伴眼干、眼涩、视疲劳。

5、睑结膜乳头或滤泡：：过敏性结膜炎或慢性结膜炎时，睑结膜面出现乳头增生或滤泡，表面不平整，眨眼时摩擦角膜。常伴眼痒、黏丝状分泌物。

处理与就医指征

• 结膜结石突出者需在表面麻醉下由眼科医师剔除，不建议自行处理。
• 倒睫数量少可电解或冷冻破坏毛囊；数量多伴睑内翻需手术矫正。
• 睑板腺开口堵塞者每日热敷眼睑10至15分钟，温度40至45摄氏度，配合睑缘清洁。
• 干眼相关者使用不含防腐剂的人工泪液，每日4至6次，病情稳定者早晚各一次；调整用药期间需增加到每日三次，具体方案由眼科医师评估。
• 出现视力下降、剧烈眼痛、大量脓性分泌物、角膜混浊时，须在24小时内就诊。

需要警惕的情况

• 异物感固定于某一位置且持续加重，需排除角膜异物或角膜溃疡。
• 伴同侧头痛、恶心呕吐、虹视，需排除急性闭角型青光眼。
• 近期有植物性外伤史，需排除真菌性角膜炎。

上眼皮异物刮擦感多源于结膜结石、睑板腺堵塞、倒睫或干眼，持续存在或伴视力改变需尽快眼科检查，避免角膜损伤加重。

常见问题

否。结膜结石位置较深或倒睫毛囊未破坏时，自行擦拭易损伤结膜和角膜，应由眼科医师在裂隙灯下处理。

最可能是过敏性结膜炎导致的睑结膜乳头增生。乳头表面不平整，眨眼时摩擦角膜产生异物感，需抗过敏治疗。

是。泪膜不稳定时睑结膜与角膜直接摩擦，可产生刮擦感。中国干眼发病率约21%至30%，睑板腺功能障碍型最常见。

需做裂隙灯检查睑结膜与角膜，必要时行角膜荧光素染色、泪膜破裂时间测定及睑板腺功能评估，以明确病因。

超过24小时未缓解，或伴疼痛、畏光、视力下降、分泌物增多，须立即到眼科就诊，排除角膜损伤。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）. 中华眼科杂志, 2017.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.