肠癌术后的换药过程应如何进行

肠癌术后换药必须由医疗机构内具备资质的医护人员执行，居家自行更换敷料存在切口感染与愈合不良风险。患者及照护者应配合观察与保护，不自行揭开敷料或涂抹任何外用制剂。

肠癌术后换药为什么不能在家做

• 切口分类决定操作要求：肠癌手术切口涉及腹腔与肠管，属于清洁-污染或污染切口，换药需在相对无菌条件下完成，居家环境难以达到。
• 感染后果严重：一旦发生切口深部感染或腹腔感染，可能延长住院时间，部分患者需再次手术处理。
• 操作者资质明确：换药属于医疗操作，由经过培训的医护人员在门诊或病房完成，患者及家属不承担该项操作。

医疗机构内换药的基本流程

1、评估切口：医护人员先观察切口有无红肿、渗液、裂开，测量体温并询问疼痛变化，判断是否需要留取分泌物做细菌培养。

2、准备物品：按切口情况准备无菌换药包、生理盐水、无菌纱布或新型敷料，所有物品在有效期内且包装完整。

3、去除旧敷料：沿切口方向轻柔揭除，若敷料与创面粘连，先用生理盐水浸湿再分离，避免牵拉切口。

4、清洁创面：用生理盐水棉球由切口中心向外周擦拭，污染较重时由外周向中心，避免反复来回擦拭。

5、覆盖新敷料：根据渗液量选择纱布或吸收性敷料，固定时避开切口正上方，减少摩擦。

6、记录与交接：记录切口大小、渗液颜色与量、周围皮肤状况，作为下次换药的对比依据。

换药频率与观察指标

• 清洁切口：术后早期通常每2至3天更换一次，若敷料干燥、无渗液，可适当延长间隔。
• 渗液较多或感染切口：可能需要每天更换一次，甚至每天两次，具体由主管医师根据切口情况决定。
• 体温：术后3天内低热常见，若体温持续超过38.5摄氏度或退热后再次升高，需及时报告医护人员。
• 切口周围：出现红肿范围扩大、跳痛、脓性渗液、异味，提示感染可能，需尽快就诊。
• 引流管：若带有腹腔引流管，引流液颜色由淡红转为浑浊或粪样，需立即告知医护人员。

患者与照护者可做的配合

• 保持敷料干燥：洗澡时用防水贴保护，避免淋湿；若敷料被汗液或尿液浸湿，联系医护人员更换。
• 避免牵拉：咳嗽时用手轻压切口两侧，减少张力；起床时先侧身再用手支撑，避免直接仰卧起坐。
• 营养支持：术后按医嘱逐步恢复饮食，保证蛋白质与维生素摄入，有助于切口愈合。
• 记录异常：将体温、切口外观、疼痛程度按时间记录，就诊时提供给医护人员。

需要立即就医的情况

• 切口裂开，可见皮下组织或肠管。
• 大量鲜红色血液渗出，敷料迅速被浸透。
• 高热伴寒战、腹肌紧张、全腹疼痛。
• 引流管脱出或引流液突然增多且颜色异常。

肠癌术后换药由医护人员在医疗机构内完成，患者及照护者不自行操作，重点在于保护敷料、观察切口与体温，出现异常及时就诊。

常见问题

否。肠癌手术切口属于清洁-污染或污染切口，换药需在相对无菌条件下由医护人员完成，居家操作易导致切口感染或腹腔感染。

清洁切口通常每2至3天更换一次，渗液多或感染切口可能每天一次甚至两次，具体间隔由主管医师根据切口渗液、红肿情况决定。

由医护人员处理。先用生理盐水浸湿敷料再轻柔分离，不可强行撕拉，以免造成切口裂开或出血，患者及家属不应自行揭开。

是。术后3天内低热常见，若体温持续超过38.5摄氏度或退热后再次升高，需及时报告医护人员并就诊，排查切口或腹腔感染。

保持敷料干燥。洗澡时用防水贴保护切口，避免淋湿；若敷料被汗液或尿液浸湿，应联系医护人员更换，不可自行拆开处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术切口感染预防与处理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 北京: 中国法制出版社, 2006.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科换药操作规范. 中华外科杂志, 2021.

[5] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年版）. 中华肿瘤杂志, 2021.