癌症扩散至下肢并导致瘫痪褥疮，该如何护理

癌症扩散至下肢并导致瘫痪褥疮的护理核心是：在肿瘤科与伤口护理团队共同指导下，以减压为基础、以分期清创和感染控制为重点，同时兼顾疼痛、营养与排泄管理。护理目标为控制创面恶化、减轻痛苦、预防新发压疮，而非追求创面愈合。

一、减压与体位管理

1、翻身频次：病情稳定者每2小时协助变换一次体位；骨转移灶不稳定或疼痛剧烈者，需由医护评估后制定个体化翻身方案，必要时缩短至每1小时。

2、体位角度：侧卧时背部与床面呈30度，避免90度直压髋部；床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。

3、减压工具：使用交替充气式减压床垫或凝胶垫，足跟、骶尾、髂嵴等骨突处加用软枕悬空。

4、禁忌动作：禁止拖、拉、拽患者身体，搬动时须完全抬离床面。

二、创面评估与处理

1、分期判断：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期，不同分期处理方式不同，须由伤口专科护士每3至5天评估一次。

2、清洁方式：使用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，避免使用刺激性消毒液常规擦拭新鲜肉芽组织。

3、敷料选择：渗出较多者可用泡沫敷料，黑色坏死组织需由医护人员评估后行保守性锐器清创或自溶性清创。

4、感染识别：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或患者体温升高，需及时送检分泌物培养。

三、疼痛与营养支持

1、疼痛管理：翻身和换药前30分钟按医嘱给予镇痛措施，避免因疼痛抗拒翻身而加重压疮。

2、蛋白质摄入：成年患者每日蛋白质需求约为每公斤体重1.2至1.5克，具体量由临床营养师根据肝肾功能调整。

3、热量与微量元素：每日热量按每公斤体重25至30千卡估算，同时监测血清白蛋白与前白蛋白水平。

4、水分管理：无心肾功能限制者每日饮水量约1500至2000毫升，分次给予。

四、排泄与皮肤管理

1、失禁处理：大小便失禁者及时更换护理垫，便后使用温水清洗并涂抹皮肤保护剂。

2、皮肤检查：每日检查骶尾、足跟、肩胛、枕后等受压部位，记录皮肤颜色与完整性变化。

3、床单位要求：保持床单平整、干燥、无碎屑，避免褶皱压迫皮肤。

五、需要立即就医的信号

• 创面快速扩大或出现黑色坏死组织
• 体温超过38.5摄氏度并伴寒战
• 创面大量渗血或渗液浸透敷料
• 下肢肿胀突然加重、皮温升高

六、照护者支持

照护者每2小时翻身的工作强度较高，建议家属轮班并记录翻身时间。长期照护者出现焦虑、失眠时，可向肿瘤科社工或心理门诊寻求支持。

常见问题

能。翻身是护理基础，但骨转移不稳定者需先由医护评估，再确定翻身频次与角度，不可自行强行翻动。

不建议常规使用。碘伏可能刺激新生肉芽组织，通常优先选择0.9%氯化钠注射液冲洗，具体方案由伤口专科护士决定。

病情稳定者每2小时一次；疼痛剧烈或骨转移灶不稳定者，需医护评估后可能缩短至每1小时一次。

是。异味常提示细菌感染或坏死组织存在，应尽快送检分泌物培养，并由医护人员评估是否需要清创。

记录翻身时间、创面大小与颜色、渗液量、体温和疼痛程度，复诊时提供给医护团队判断病情变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南

[2] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践标准

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤患者姑息护理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期肿瘤患者症状管理专家共识