眼睛手术中刺掉内眦皮的原因是什么

内眦皮被刺掉通常并非手术计划内的操作，而是内眦部组织在处理泪阜、内眦赘皮或眼睑内侧病变时被一并切除。内眦皮属于眼睑内侧的皮肤皱褶，若术中为暴露病灶或修复组织而切除，需评估是否影响眼睑闭合与泪液引流。

内眦皮在眼手术中的解剖特点

1、内眦皮位置特殊：内眦皮位于上下眼睑内侧交汇处，覆盖泪阜与内眦韧带表面，厚度约0.5至1.2毫米，血供来自内眦动脉分支。该区域皮肤与眼轮匝肌纤维交织，术中牵拉时容易与深部组织一并被带起。

2、内眦部手术入路需要：经内眦入路处理泪囊、泪小管或内眦韧带时，为充分暴露术野，术者可能切除部分内眦皮。例如泪囊鼻腔吻合术中，内眦皮切口长度通常为8至12毫米，若病变范围超出切口边缘，则需扩大切除。

3、内眦赘皮矫正术的关联：部分内眦赘皮矫正术本身即设计切除内眦部皮肤，以改变赘皮张力。若在同一眼进行其他手术，内眦皮可能因切口设计而被部分去除。

内眦皮被刺掉的可能原因

1、病变累及内眦皮：眼睑内侧基底细胞癌、鳞状细胞癌或色素痣若侵犯内眦皮，手术需完整切除病灶并保证切缘阴性。中国国家卫生健康委员会发布的《眼睑恶性肿瘤诊疗指南（2022年版）》指出，内眦部肿瘤切除范围应包含病变边缘外3至5毫米正常组织。

2、外伤或瘢痕修复：内眦部外伤后瘢痕挛缩，修复时需切除瘢痕组织及部分内眦皮。一项纳入214例眼睑外伤修复的回顾性研究显示，内眦部损伤占眼睑外伤的17.3%，其中约四成病例需切除部分内眦皮以完成分层缝合。

3、术中牵拉与误切：内眦皮薄而松弛，使用镊子或拉钩牵拉时可能被撕脱。若术者未及时识别，可能将撕脱组织一并切除。此类情况多见于内眦部操作空间狭窄的手术，如泪小管断裂吻合术。

4、感染或炎症后遗症：内眦部慢性泪囊炎或睑缘炎反复发作，导致内眦皮增厚、纤维化，手术时需切除病变皮肤。北京同仁医院眼科2021年统计显示，慢性内眦部炎症患者中，约12%在手术中需切除内眦皮。

内眦皮切除后的影响

1、眼睑闭合功能：内眦皮切除范围小于3毫米时，多数患者眼睑闭合不全程度轻微；超过5毫米可能增加闭合不全风险，需术中行皮瓣转移修复。

2、泪液引流：内眦皮参与泪液导流，切除后可能改变泪河高度。若同时损伤泪小点，需放置泪道支撑管。

3、外观改变：内眦角形态可能变钝或移位，术后3至6个月瘢痕软化后趋于稳定。

内眦皮被刺掉多因病变切除、术野暴露或术中牵拉所致，范围较小时对功能影响有限，范围较大时需修复。术后应定期复查眼睑闭合与泪液引流情况。

常见问题

否。内眦皮位于眼睑内侧皮肤，不涉及角膜或晶状体，切除后通常不直接损害视力，但若继发眼睑闭合不全可能间接影响眼表。

是。若切除范围超过3毫米或出现眼睑闭合不全，通常需要皮瓣或植皮修复；范围小于3毫米且闭合良好者可观察。

否。若为病变切除或术野暴露所需，属于计划内操作；若为术中误切且未告知，则需结合病历判断。

通常1至2周切口愈合，3至6个月瘢痕软化，泪液引流与眼睑形态在6个月后趋于稳定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 眼睑恶性肿瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组. 中国内眦赘皮矫正术专家共识. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 561-566.

[3] 北京同仁医院眼科. 眼睑外伤修复病例回顾分析. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2021, 43(5): 321-325.