胰腺癌切除胰腺和脾脏是否被侵犯

胰腺癌手术中是否切除脾脏，取决于肿瘤是否侵犯脾脏及其血管，而非所有胰腺癌切除都必须切除脾脏。若肿瘤位于胰体尾部且贴近或包绕脾动静脉，或术中探查发现脾脏受侵，则需联合切除脾脏；若肿瘤位于胰头且未累及脾脏及脾血管，通常保留脾脏。

解剖位置决定切除范围

1、胰头癌：肿瘤位于胰腺头部，邻近胆总管、十二指肠及肠系膜上血管，标准术式为胰十二指肠切除术，切除范围包括胰头、十二指肠、胆囊、胆管下端及部分胃，脾脏不在常规切除范围内。

2、胰体尾癌：肿瘤位于胰腺体部或尾部，紧邻脾动静脉及脾门，标准术式为远端胰腺切除术，通常联合脾脏切除，因为脾动静脉常被肿瘤包绕或粘连，保留脾脏可能增加肿瘤残留风险。

3、全胰癌：肿瘤弥漫累及胰腺大部，需行全胰腺切除术，脾脏因血供来自脾动脉且与胰尾紧密相邻，通常一并切除。

脾脏是否受侵的判断依据

1、术前影像：增强计算机断层扫描或磁共振成像可显示脾脏实质是否出现异常强化灶、脾动静脉是否被肿瘤包绕或闭塞。若影像提示脾门受侵或脾血管被包裹超过180度，联合切除脾脏的概率显著升高。

2、术中探查：手术中直接观察脾脏表面有无肿瘤结节、脾门是否固定、脾动静脉能否分离。若分离困难或肉眼可见脾脏受侵，则行联合切除。

3、术后病理：切除标本经病理检查可明确脾脏实质或脾包膜是否存在癌细胞浸润，这是判断脾脏是否受侵的最终依据。

统计数据与指南依据

• 据《中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）》统计，胰体尾癌行远端胰腺切除术时，联合脾脏切除的比例约为80%至90%，其中约30%至40%的病例术后病理证实脾脏或脾血管受侵。
• 美国国家综合癌症网络胰腺癌指南（2023年版）指出，胰体尾癌手术中，若脾动静脉被肿瘤包绕或脾门受侵，推荐联合脾脏切除；若肿瘤未累及脾血管且脾脏外观正常，可考虑保留脾脏的远端胰腺切除术。
• 一项纳入2015年至2020年国内多中心数据的回顾性研究显示，胰体尾癌联合脾脏切除组与保留脾脏组相比，R0切除率分别为78.3%和65.1%，联合切除组局部复发率更低，但两组总生存期无显著差异。

手术决策的核心原则

1、肿瘤学安全性优先：若脾脏或脾血管受侵，联合切除可达到根治性切除，降低局部复发风险。

2、保留脾脏的适应证：肿瘤局限于胰尾且未累及脾血管，脾脏外观及质地正常，可行保留脾脏的远端胰腺切除术，以减少脾切除后感染风险。

3、脾脏功能考量：脾脏参与免疫防御，切除后可能增加荚膜细菌感染风险，因此非必要时保留脾脏具有临床价值。

胰腺癌是否切除脾脏由肿瘤位置、脾血管受累程度及脾脏是否受侵共同决定，胰体尾癌常需联合切除，胰头癌通常保留脾脏。术后病理是确认脾脏受侵的最终标准。

常见问题

否。胰头癌通常不切除脾脏，胰体尾癌若脾血管受侵则需联合切除，未受侵者可考虑保留。

是。联合切除组R0切除率更高，局部复发率更低，但总生存期与保留脾脏组无显著差异。

能。增强计算机断层扫描或磁共振成像可显示脾脏异常强化、脾血管包绕或闭塞，提示受侵可能。

保留脾脏可降低脾切除后荚膜细菌感染风险，维持免疫防御功能，适用于肿瘤未累及脾血管者。

术后病理。切除标本经显微镜检查可明确脾脏实质或包膜有无癌细胞浸润。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 胰腺癌临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌手术切除范围专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.

[4] 赵玉沛, 等. 胰体尾癌联合脾脏切除的临床价值. 中华外科杂志, 2020.