颈椎病患者出现喉咙噎咽感的原因是什么

颈椎病患者出现喉咙噎咽感，主要与食管型颈椎病或交感神经型颈椎病相关，前者因颈椎前缘骨赘直接压迫食管，后者因交感神经受刺激引发咽部感觉异常。

食管受压的解剖机制

1、骨赘压迫：颈椎椎体前缘出现较大骨赘时，可向后压迫食管后壁，导致吞咽时有阻挡感或噎咽感，此类型在临床上称为食管型颈椎病。

2、压迫节段：以颈5至颈6、颈6至颈7节段最为多见，该区域食管与颈椎前缘解剖关系紧密。

3、骨赘体积：骨赘厚度超过5毫米时，吞咽困难的发生率明显升高，这一数据来源于《中华骨科杂志》2021年刊发的颈椎病分型与临床表现综述。

4、症状特点：吞咽困难程度常与颈部姿势相关，低头时加重，仰头时可减轻。

交感神经刺激机制

1、神经分布：颈椎前方存在交感神经节及神经丛，分布于咽部及食管上段。

2、刺激反应：颈椎不稳、椎间盘退变或骨赘形成可刺激交感神经，引起咽部肌肉张力异常，产生噎咽感或异物感。

3、伴随症状：多伴有头晕、心慌、视物模糊、耳鸣等交感神经症状。

4、鉴别要点：咽喉本身检查通常无明显器质性病变。

需要排除的其他原因

1、咽喉疾病：慢性咽炎、会厌囊肿、咽喉肿瘤等可直接引起噎咽感，需耳鼻喉科检查排除。

2、食管疾病：食管炎、食管狭窄、食管肿瘤等需胃镜检查排除。

3、神经系统疾病：脑卒中后遗症、运动神经元病等可导致吞咽功能障碍。

4、甲状腺疾病：甲状腺肿大压迫食管亦可引起类似症状。

诊断与处理原则

1、影像学检查：颈椎X线侧位片可观察椎体前缘骨赘，颈椎磁共振可评估椎间盘及脊髓受压情况。

2、食管造影：吞咽造影可显示食管受压部位及程度。

3、耳鼻喉科会诊：电子喉镜检查可排除咽喉部病变。

4、治疗方向：症状较轻者以颈部制动、物理治疗为主；骨赘压迫严重且保守治疗无效者，可考虑前路骨赘切除手术，具体方案需由骨科与耳鼻喉科联合评估。

颈椎病患者出现噎咽感，需明确是否由骨赘压迫食管或交感神经刺激所致，同时排除咽喉及食管本身病变。颈部姿势改变可诱发或缓解症状，影像学检查是重要诊断依据。症状持续加重或伴有消瘦、声音嘶哑时，应尽早就诊排查其他疾病。

常见问题

部分患者可自行缓解。颈部姿势调整、减少低头时间后，交感神经型症状可能减轻；但骨赘压迫食管所致者通常难以自行消失，需医学评估。

需行颈椎X线侧位片观察骨赘、食管吞咽造影评估压迫程度，并配合电子喉镜和胃镜排除咽喉及食管本身病变，由骨科与耳鼻喉科联合判断。

可能是。若噎咽感持续存在或进行性加重，提示骨赘增大或食管受压加重，应尽快行影像学检查评估颈椎状态，避免延误处理。

慢性咽炎多伴咽干、咽痒、咽痛，喉镜检查可见咽黏膜充血；颈椎病所致者咽喉检查多无异常，症状与颈部姿势相关，影像学可见颈椎骨赘或退变。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华外科杂志编辑部. 颈椎病的外科治疗指南. 中华外科杂志, 2020.

[3] 田伟. 实用骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.