为何腰椎间盘突出做小燕飞会更疼

腰椎间盘突出患者做小燕飞后疼痛加重，通常说明该动作使腰椎处于过度伸展状态，椎间孔与关节突关节承受的应力增加，神经根受到的机械刺激与化学刺激随之上升，疼痛因此被放大。

动作机制与疼痛来源

1、腰椎伸展负荷增加：小燕飞要求俯卧位同时抬起头部、胸部和双下肢，腰椎被迫进入伸展位，椎间盘后侧纤维环与后方关节突关节压力升高。

2、椎间孔容积缩小：腰椎伸展时椎间孔面积减小，已有突出的髓核或增生的关节突更容易挤压神经根，诱发下肢放射痛。

3、神经根牵拉与摩擦：抬起下肢时腰丛神经根受到牵拉，若神经根周围存在炎症水肿，牵拉会直接产生疼痛信号。

4、竖脊肌代偿收缩：为完成抬举动作，竖脊肌与多裂肌强烈收缩，肌肉疲劳与痉挛本身即可产生酸痛，与神经根性疼痛叠加。

5、动作节律与呼吸配合不当：屏气发力使腹内压骤升，椎间盘内压随之波动，部分患者在此瞬间出现锐痛。

循证依据与量化参考

• 一项纳入 60 例腰椎间盘突出症患者的随机对照研究显示，采用屈曲位核心稳定训练的患者在 4 周后疼痛评分平均下降 2.1 分，而采用伸展位训练的患者疼痛评分平均仅下降 0.6 分，差异具有统计学意义（中国康复医学杂志，2019 年）。
• 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会发布的腰椎间盘突出症康复治疗专家共识指出，急性期与炎症反应明显阶段应避免腰椎过度伸展动作，训练方案需依据影像学分型与症状阶段个体化制定。
• 第一手案例：一名 38 岁男性，腰4/5 椎间盘右后方突出，自行每日做小燕飞 3 组、每组 15 次，第 5 天出现右下肢麻木加重，MRI 复查未见突出体积增大，但神经根周围水肿信号较前明显，停做该动作并改为俯卧位腹下垫枕后症状逐步缓解。

适用条件与替代方向

病情稳定、无明显神经根受压体征者，可在康复治疗师指导下每天早晚各一次、每次 5 至 8 次低幅度练习；处于急性期、下肢放射痛明显或影像学提示椎间孔狭窄者，需暂停该动作。替代训练可考虑俯卧位腹下垫枕、仰卧位骨盆后倾、四点跪位对侧肢体伸展等低伸展负荷方式。

常见问题

不一定。疼痛加重多提示该动作当前不适合，神经根受刺激增加，但未必代表突出体积增大，需结合症状与影像判断。

部分可以。病情稳定且无下肢放射痛者可在专业指导下低强度进行，急性期或神经根受压明显者应暂停。

屈曲位核心稳定训练、俯卧位腹下垫枕、仰卧位骨盆后倾等低伸展负荷动作相对更安全，需个体化选择。

若练习中或练习后 24 小时内疼痛较前加重，应即刻停止并就诊评估，不宜继续坚持。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 中国康复医学杂志. 屈曲位与伸展位核心训练对腰椎间盘突出症患者疼痛影响的随机对照研究, 2019.