昏迷病人被触碰后会眨眼是怎么回事

昏迷病人被触碰后出现眨眼动作，通常提示脑干反射通路仍存在部分功能，属于一种反射性眼睑闭合，并不等同于意识恢复。该动作可由角膜受刺激、眼睑皮肤触觉传入或脑干自主反射弧触发，需结合瞳孔、眼球运动及呼吸模式综合判断。

眨眼动作的神经来源

1、角膜反射：：触碰角膜或睫毛时，三叉神经眼支将信号传入脑桥，面神经支配眼轮匝肌收缩，形成双侧眨眼。该反射存在提示脑桥与延髓通路部分完整。

2、触觉诱发眨眼：：触碰眼周皮肤可激活三叉神经末梢，经脑干网状结构间接兴奋面神经核，产生单侧或双侧眼睑闭合。

3、脑干自主放电：：严重脑损伤后，脑干神经元可能自发或受轻微刺激后放电，引起无意识眨眼，与皮质意识活动无关。

4、眼睑肌张力变化：：昏迷状态下眼轮匝肌张力可能波动，轻触可诱发局部肌肉收缩，表现为短暂眨眼。

昏迷深度的判断依据

临床采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平，总分3至15分。评分低于8分通常定义为昏迷。2021年《中国急诊昏迷患者评估与处理专家共识》指出，格拉斯哥昏迷评分≤8分者需考虑气道保护。眨眼反射存在与否，需结合以下指标：

• 瞳孔对光反射：双侧消失提示中脑损伤。
• 角膜反射：单侧消失提示同侧三叉神经或脑桥病变。
• 头眼反射：存在提示脑干功能部分保留。
• 呼吸节律：潮式呼吸提示间脑或脑干上部受损。

常见病因与对应表现

1、代谢性脑病：：低血糖、肝性脑病、尿毒症等可引起弥漫性皮质抑制，脑干反射常保留，触碰后眨眼较常见。血糖低于2.8毫摩尔每升可致昏迷，纠正后眨眼反射可恢复正常。

2、颅内压增高：：脑出血、大面积脑梗死导致颅内压升高，早期脑干受压时眨眼反射可能保留，晚期消失。颅内压超过20毫米汞柱需紧急处理。

3、脑干卒中：：脑桥出血可破坏角膜反射弧，表现为触碰后无眨眼；延髓背外侧综合征可能保留眨眼反射。

4、药物中毒：：苯二氮䓬类、巴比妥类中毒抑制皮质，脑干反射相对保留，触碰后眨眼可存在。纳洛酮可逆转阿片类中毒，但需医生指导使用。

一项纳入312例昏迷患者的回顾性研究显示，入院24小时内角膜反射存在者，出院时格拉斯哥昏迷评分≥9分的比例为41.3%；角膜反射消失者该比例仅为12.7%（数据来源：中华急诊医学杂志，2019年）。该数据说明脑干反射保留与预后相关，但不能单独判定意识恢复。

需要警惕的情况

触碰后眨眼若伴随以下表现，需立即通知医护人员：

• 眨眼频率突然增快或转为持续睁眼。
• 单侧瞳孔散大且对光反射消失。
• 呼吸节律不规则或血氧饱和度下降。
• 肢体出现强直或阵挛性抽动。

昏迷患者眨眼反射的临床意义需由医生结合影像学、脑电图及实验室检查综合判断。家属或照护者不应自行测试角膜反射，以免造成角膜损伤。任何意识状态变化均需记录发生时间与具体表现，供医疗团队评估。

常见问题

否。眨眼属于脑干反射，不代表意识恢复。苏醒需皮质功能恢复，表现为睁眼、遵嘱动作和语言反应。

是。角膜反射存在提示三叉神经和面神经通路及脑桥功能部分保留，但需结合瞳孔反射和呼吸模式综合判断。

脑桥出血、深度药物中毒、晚期颅内压增高均可破坏反射弧。需通过头颅CT和脑干诱发电位明确病因。

否。自行触碰角膜可能造成角膜擦伤或感染。应由医护人员使用无菌棉丝进行测试。

否。反射消失提示脑干损伤较重，但部分代谢性脑病或药物中毒患者在纠正病因后反射可恢复。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急诊昏迷患者评估与处理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华急诊医学杂志. 昏迷患者脑干反射与预后相关性分析. 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊患者意识障碍评估规范. 2020.