主动脉瓣关闭不全的杂音口诀是什么

主动脉瓣关闭不全的杂音听诊要点可概括为“叹气样、舒张期、胸骨左缘”。该杂音为高频递减型舒张期杂音，最佳听诊区位于胸骨左缘第三至第四肋间，患者前倾坐位、深呼气末更易闻及。

杂音核心特征

1、时相：出现在舒张期，紧随第二心音之后，呈递减型，占据舒张早中期。

2、性质：呈叹气样或泼水样，音调高、强度弱，需使用膜式听诊器紧压胸壁才能清晰捕捉。

3、部位：胸骨左缘第三至第四肋间最清楚，即主动脉瓣第二听诊区。

4、传导：可沿胸骨左缘向下传导至心尖部，但一般不传导至颈部。

5、体位与呼吸：前倾坐位、深呼气末时杂音增强，这是因为该体位使主动脉根部更靠近胸壁，同时减少肺内气体对高频音的衰减。

6、伴随体征：重度关闭不全者可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，即奥斯特·弗林特杂音，以及周围血管征如脉压增大、水冲脉、毛细血管搏动征。

鉴别要点

• 与肺动脉瓣关闭不全鉴别：后者杂音位于胸骨左缘第二肋间，常伴肺动脉高压体征，无周围血管征。
• 与二尖瓣狭窄鉴别：二尖瓣狭窄杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样，伴开瓣音和第一心音亢进，无周围血管征。
• 与室间隔缺损鉴别：室间隔缺损为胸骨左缘第三至第四肋间全收缩期杂音，非舒张期。

一项纳入 200 例经超声心动图确诊的主动脉瓣关闭不全患者的研究显示，胸骨左缘第三至第四肋间舒张期杂音的检出灵敏度为 78%，特异度为 92%（来源：中华心血管病杂志，2019 年）。该数据提示，该听诊特征虽非百分之百敏感，但特异性较高，一旦闻及需高度怀疑主动脉瓣关闭不全。

临床提示

杂音听诊仅为初步筛查手段，确诊需依赖超声心动图。轻度关闭不全者杂音可能极短暂甚至缺如；重度关闭不全伴心力衰竭时，杂音反而可能减弱。因此，不能仅凭杂音强度判断病情严重程度。若闻及典型叹气样舒张期杂音，应建议患者行超声心动图检查以评估反流程度、左心室大小及功能。

常见问题

是舒张期。该杂音紧随第二心音之后出现，呈递减型，占据舒张早中期，前倾坐位深呼气末更易闻及。

胸骨左缘第三至第四肋间，即主动脉瓣第二听诊区。该处杂音最清晰，可沿胸骨左缘向下传导至心尖部。

需与肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄及室间隔缺损鉴别。关键区分点在于杂音时相、位置及是否伴随周围血管征。

应行超声心动图检查。该检查可评估反流程度、左心室大小及收缩功能，是确诊和分级的主要依据。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心脏听诊规范化培训专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.