不做视网膜光凝治疗会有何影响

不做视网膜光凝治疗可能导致视网膜缺血、新生血管形成及玻璃体积血等不可逆损害。对于存在高危增殖性糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞等明确适应证的患者，及时接受视网膜光凝可显著降低严重视力丧失风险；若延误或拒绝该治疗，病情可能持续进展。

视网膜光凝的临床意义

1、治疗原理：视网膜光凝通过激光破坏部分缺血视网膜组织，减少血管内皮生长因子产生，从而抑制新生血管形成，降低玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离发生概率。

2、适用疾病：主要用于增殖性糖尿病视网膜病变、缺血型视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变及部分视网膜裂孔周围预防性封闭。

3、循证依据：美国眼科学会2023年发布的糖尿病视网膜病变临床指南指出，高危增殖性糖尿病视网膜病变患者接受全视网膜光凝后，5年内严重视力丧失风险从约百分之五十降至百分之五以下。

4、替代方案局限：抗血管内皮生长因子药物可暂时抑制新生血管，但需反复眼内注射，且不能替代光凝对缺血区域的长期干预作用；对于玻璃体积血遮挡视线的患者，药物联合光凝仍是重要策略。

不做光凝的可能后果

1、新生血管增殖：缺血视网膜持续释放血管内皮生长因子，诱发视盘或视网膜其他部位新生血管，血管壁脆弱易破裂。

2、玻璃体积血：新生血管破裂可致突然视力下降、眼前黑影飘动，少量出血可自行吸收，大量出血则需手术清除。

3、牵拉性视网膜脱离：增殖膜收缩牵拉视网膜，造成脱离，累及黄斑时中心视力严重受损。

4、新生血管性青光眼：虹膜及房角新生血管形成，导致眼压急剧升高、剧烈眼痛，晚期视神经萎缩。

5、黄斑水肿加重：缺血与炎症反应可加剧黄斑区渗漏，即使未发生增殖，中心视力也可能持续下降。

临床数据参考

一项纳入两千余例增殖性糖尿病视网膜病变患者的长期随访研究显示，未接受光凝者5年内发生严重视力丧失的比例约为百分之三十至五十，而规范光凝者该比例降至百分之五以下，数据来源于美国眼科学会2023年指南引用的糖尿病视网膜病变研究组早期报告。

需要关注的情况

病情稳定且无高危特征者，可每3至6个月复查眼底；一旦出现高危增殖特征，应尽快完成光凝。光凝后仍需定期随访，部分患者可能需补充治疗。妊娠期糖尿病患者视网膜病变可能快速进展，建议孕早期完成眼底评估。若已发生玻璃体积血遮挡，需先评估出血吸收情况，必要时手术后再行光凝。

常见问题

否。不做光凝不一定会失明，但高危增殖性糖尿病视网膜病变患者5年内严重视力丧失风险可升至约百分之三十至五十，规范治疗可降至百分之五以下。

否。光凝主要作用是阻止病情进展、降低严重视力丧失风险，对已存在的视力损害通常无法逆转，因此强调在合适时机及时干预。

否。目前没有眼药水能替代光凝对缺血视网膜的干预作用。抗血管内皮生长因子药物需眼内注射，且不能完全替代光凝。

否。光凝后仍需定期复查，部分患者可能出现新生血管消退不完全或再增殖，需补充治疗。一般建议每3至6个月复查眼底。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 糖尿病视网膜病变临床指南. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 糖尿病视网膜病变研究组. 增殖性糖尿病视网膜病变光凝治疗长期随访报告. 眼科学文献.