肺粘液腺癌是否属于粘液性

肺粘液腺癌属于粘液性肿瘤，是肺腺癌的一种特殊亚型，其病理特征为肿瘤细胞分泌大量粘液，世界卫生组织肺部肿瘤分类中将其归入粘液腺癌范畴，与粘液性囊腺癌等共同构成具有粘液分泌特征的肺肿瘤谱系。

一、病理分类依据

1、世界卫生组织分类：2021年第五版世界卫生组织胸部肿瘤分类将肺粘液腺癌列为肺腺癌的独立亚型，归入粘液性肿瘤大类，与粘液性囊腺癌、粘液性腺瘤同属粘液分泌型肿瘤。

2、形态学特征：肿瘤细胞胞质内可见大量粘液空泡，细胞核被挤压至边缘呈印戒样，腺腔内充满粘液，这种形态与消化道粘液腺癌高度相似。

3、免疫组化标记：肺粘液腺癌通常表达细胞角蛋白7、细胞角蛋白20部分阳性、甲状腺转录因子1表达率约50%至70%，粘液染色如过碘酸雪夫染色呈阳性，这些特征支持其粘液性属性。

二、与其它粘液性肿瘤的区别

1、粘液性囊腺癌：肺粘液性囊腺癌以囊性结构为主，囊壁衬覆粘液上皮，而肺粘液腺癌以实性腺管结构为主，两者在影像学上表现不同。

2、粘液性腺瘤：粘液性腺瘤为良性病变，细胞异型性小，无浸润性生长，肺粘液腺癌具有恶性生物学行为，可发生淋巴结转移和远处转移。

3、转移性粘液腺癌：消化道来源的粘液腺癌转移至肺时，需通过免疫组化如细胞角蛋白20强阳性、细胞角蛋白7阴性、CDX2阳性来鉴别，肺原发粘液腺癌通常细胞角蛋白7阳性而CDX2阴性。

三、临床病理数据

据中国国家癌症中心2022年发布的统计报告，肺腺癌占所有肺癌的约40%至50%，其中粘液腺癌约占肺腺癌的5%至10%。一项纳入200例肺粘液腺癌患者的回顾性研究显示，该亚型患者中位发病年龄为62岁，男女比例约为1比1.2，初诊时约60%患者处于I期或II期。该研究发表于《中华病理学杂志》2020年。

四、诊断要点

1、影像学表现：肺粘液腺癌在计算机断层扫描上常表现为实性结节或肿块，部分可见空气支气管征，与其它肺腺癌亚型相比，粘液腺癌更易出现多灶性病变。

2、病理确诊：经支气管镜活检或手术切除标本的组织病理学检查是确诊依据，需结合粘液染色和免疫组化标记。

3、分子检测：肺粘液腺癌中鼠类肉瘤病毒癌基因同源物突变率约为30%至40%，表皮生长因子受体突变率约为10%至20%，间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性率约为5%，这些分子特征对治疗选择有参考价值。

肺粘液腺癌归属于粘液性肿瘤，具有明确的病理形态学和免疫表型特征，诊断需结合组织学、粘液染色和分子检测综合判断。

常见问题

不是。肺粘液腺癌以实性腺管结构为主，粘液性囊腺癌以囊性结构为主，两者病理形态不同，但均属于粘液性肿瘤范畴。

是。肺粘液腺癌的肿瘤细胞分泌粘液，过碘酸雪夫染色或粘液卡红染色通常呈阳性，这是其粘液性属性的直接证据。

需与消化道转移性粘液腺癌、粘液性囊腺癌、粘液性腺瘤鉴别，免疫组化标记如细胞角蛋白7、细胞角蛋白20、CDX2有助于区分。

不高。据中国国家癌症中心2022年数据，肺粘液腺癌约占肺腺癌的5%至10%，在全部肺癌中占比更低。

常见鼠类肉瘤病毒癌基因同源物突变率约30%至40%，表皮生长因子受体突变率约10%至20%，间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性率约5%。

参考资料

[1] 世界卫生组织胸部肿瘤分类，2021年

[2] 中国国家癌症中心统计报告，2022年

[3] 中华病理学杂志，肺粘液腺癌临床病理分析，2020年