纤维蛋白原可用于治疗脑出血吗

纤维蛋白原不能直接用于治疗脑出血本身，其临床定位是纠正低纤维蛋白原血症导致的凝血障碍。脑出血患者若合并纤维蛋白原水平降低，补充纤维蛋白原有助于改善凝血功能，但单纯脑出血不伴低纤维蛋白原血症时，补充纤维蛋白原并无治疗获益。

一、纤维蛋白原的生理作用与临床定位

1、纤维蛋白原的本质：纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，相对分子质量约34万，是凝血级联反应中的关键底物，在凝血酶作用下转化为纤维蛋白单体，进而交联形成血凝块。

2、临床制剂类型：国内常用的纤维蛋白原制剂包括人纤维蛋白原冻干制剂和冷沉淀凝血因子，前者用于先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，后者同时含有纤维蛋白原、因子Ⅷ和血管性血友病因子。

3、适应症范围：国家药品监督管理局批准的人纤维蛋白原适应症为先天性纤维蛋白原缺乏症、获得性纤维蛋白原缺乏症（如严重肝病、弥散性血管内凝血）以及术中出血伴纤维蛋白原水平降低。

二、脑出血与凝血功能的关系

1、脑出血后凝血紊乱的机制：脑组织富含组织因子，出血后大量组织因子释放入血，可激活外源性凝血途径，早期表现为高凝状态，随后因凝血因子消耗和纤溶亢进，部分患者出现低纤维蛋白原血症。

2、低纤维蛋白原血症的发生率：据中国卒中学会2020年发布的《中国脑出血诊治指南》，约15%至20%的自发性脑出血患者在急性期出现纤维蛋白原水平低于1.5克每升。

3、纤维蛋白原水平与预后：多项观察性研究提示，入院时纤维蛋白原水平低于1.5克每升与血肿扩大和不良功能预后相关，但这一关联并不等于补充纤维蛋白原即可改善预后。

三、纤维蛋白原用于脑出血的循证依据

1、指南推荐情况：欧洲卒中组织2015年发布的《自发性脑出血管理指南》指出，对于合并低纤维蛋白原血症的脑出血患者，可考虑补充纤维蛋白原或冷沉淀，但证据等级为弱推荐。

2、血肿扩大的预防：目前尚无高质量随机对照试验证实，在纤维蛋白原水平正常的脑出血患者中预防性补充纤维蛋白原可减少血肿扩大。

3、与止血药物的区别：氨甲环酸和氨基己酸属于抗纤溶药物，通过抑制纤溶酶原激活发挥作用，与纤维蛋白原补充的机制不同，二者不能互相替代。

四、临床操作要点

1、检测先行：脑出血患者入院后应尽快检测血浆纤维蛋白原水平，同时评估凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板计数。

2、补充阈值：当纤维蛋白原水平低于1.5克每升且伴有活动性出血或拟行急诊手术时，可考虑补充纤维蛋白原至1.5克每升以上；病情稳定且无出血进展者，可先动态监测。

3、剂量参考：人纤维蛋白原常用剂量为每公斤体重0.05至0.1克，具体剂量需根据目标纤维蛋白原水平和患者体重计算，由临床医师决定。

纤维蛋白原并非脑出血的常规治疗药物，仅适用于合并低纤维蛋白原血症的特定情形，是否使用需依据凝血检测结果和临床状态综合判断。脑出血患者不应自行使用纤维蛋白原制剂，所有凝血相关干预均应在神经内科或神经外科医师指导下进行。

常见问题

是。当纤维蛋白原低于1.5克每升且伴有活动性出血或需急诊手术时，补充有助于改善凝血，但需由医师根据具体情况决定。

否。纤维蛋白原水平正常时补充并无明确获益，反而可能增加血栓风险，不推荐常规使用。

否。纤维蛋白原是凝血底物，氨甲环酸是抗纤溶药物，二者机制不同，适应症也不同，不能互相替代。

是。入院后应尽快检测，通常在急诊或入院24小时内完成，以便及时评估凝血状态并指导治疗。

否。目前尚无高质量证据表明在纤维蛋白原正常者中补充可防止血肿扩大，仅低纤维蛋白原血症者可能获益。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 人纤维蛋白原说明书.

[3] Steiner T, et al. European Stroke Organisation guidelines for the management of spontaneous intracerebral haemorrhage. 2015.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血诊疗多学科专家共识. 中华医学杂志, 2019.