老年人头疼并出现视力下降的原因是什么

老年人同时出现头疼与视力下降，需优先排查青光眼急性发作、巨细胞动脉炎、颅内占位或血管性病变等急重症，其中急性闭角型青光眼和巨细胞动脉炎属于需要尽快处理的情况。

需要优先排查的急重症

1、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高可同时引起剧烈头痛、眼胀、视力骤降、看灯光出现彩虹圈、恶心呕吐。属于眼科急症，延误处理可造成不可逆视神经损害。中国原发性青光眼患病率约为2.6%，其中闭角型青光眼在40岁以上人群中更为常见（中华医学会眼科学分会，2014年发布的《中国青光眼指南》相关流行病学资料）。

2、巨细胞动脉炎：50岁以上人群多见，表现为新发头痛、头皮触痛、咀嚼时下颌酸痛、视力模糊或突然失明。未经治疗者一眼失明后，另一眼可在数天至数周内受累。确诊需结合血沉、C反应蛋白及颞动脉活检，属于风湿免疫科与眼科协作处理的疾病。

3、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等可因颅内压升高引起头痛，并压迫视神经或视交叉导致视野缺损、视力下降。头痛常在清晨加重，可伴喷射性呕吐。

4、脑血管病变：脑出血、脑梗死、静脉窦血栓形成可表现为突发头痛与视力障碍，静脉窦血栓形成还可见视乳头水肿。

5、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、视物模糊，眼底检查可见视网膜出血、渗出或视乳头水肿。

需要鉴别的慢性疾病

1、白内障合并偏头痛：两者可并存，但白内障本身不引起头痛，需分别评估。

2、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可致视力下降，若合并低血糖或血压波动，也可出现头痛。

3、颈椎病：椎动脉供血不足可致头晕、头痛，但通常不直接造成视力明显下降，需排除其他原因。

4、鼻窦炎：额窦、筛窦炎症可引起前额痛，炎症波及眼眶时可影响视力。

就诊与检查建议

1、首先到眼科测量眼压、查眼底，排除急性闭角型青光眼和视乳头水肿。

2、若眼科检查无急性异常，转神经内科进行头颅影像学检查，必要时行脑血管成像。

3、50岁以上新发头痛伴视力下降者，应加查血沉和C反应蛋白，排查巨细胞动脉炎。

4、监测血压、血糖，避免自行服用止痛药掩盖病情。

老年人头痛伴视力下降不能简单归因于疲劳或老花，急性闭角型青光眼与巨细胞动脉炎均可在短时间内造成不可逆视力损害，需尽早就诊明确病因。

常见问题

否。部分由屈光变化或鼻窦炎引起，但必须由医生排除青光眼、巨细胞动脉炎等急症后才能判断。

常为剧烈眼胀痛伴同侧头痛、看灯有彩虹圈、恶心呕吐，视力可在数小时内明显下降，需急诊处理。

应查血沉和C反应蛋白，排查巨细胞动脉炎，同时到眼科查眼底，必要时行颞动脉活检。

否。止痛药可能掩盖青光眼或颅内病变病情，延误诊治，应先就医明确原因。

可伴清晨头痛加重、喷射性呕吐、视野缺损或肢体无力，需头颅影像学检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2014年）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛防治指南

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会风湿病学分会. 巨细胞动脉炎诊断和治疗指南