冠心病，高血压，糖尿病应检查哪些项目

冠心病、高血压、糖尿病三者并存时，检查需同时评估心脑血管风险、血压控制水平、血糖代谢状态及靶器官损害。核心项目包括血脂、糖化血红蛋白、肾功能、尿白蛋白、心电图、心脏超声、颈动脉超声及眼底检查。

基础血液与代谢检查

1、血脂全套：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是冠心病二级预防的首要目标，合并糖尿病时通常需控制在1.8毫摩尔每升以下，具体目标由医生根据个体情况确定。

2、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平。中国2型糖尿病防治指南指出，多数成人糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%，老年或合并严重并发症者需个体化调整。

3、空腹血糖与餐后血糖：评估日常血糖波动，为调整方案提供依据。

4、肾功能与电解质：检测血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率及血钾。糖尿病和高血压均可损伤肾脏，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米时需警惕慢性肾脏病。

5、尿白蛋白与肌酐比值：筛查早期糖尿病肾病。据中华医学会糖尿病学分会数据，我国约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，早期干预可延缓进展。

心脏与血管评估

6、心电图：筛查心肌缺血、心律失常及陈旧性心肌梗死。病情稳定者每3至6个月复查一次；出现胸痛、胸闷加重时需立即检查。

7、心脏超声：评估心脏结构、室壁运动及左心室射血分数。高血压长期控制不佳可导致左心室肥厚，糖尿病可增加心力衰竭风险。

8、颈动脉超声：检测颈动脉斑块及狭窄程度。颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化的窗口，与冠心病和脑卒中风险密切相关。

9、动态血压监测：评估24小时血压波动及夜间血压下降情况。诊室血压正常但靶器官损害明显者，需通过动态血压监测排除隐匿性高血压。

眼底与神经病变筛查

10、眼底检查：糖尿病视网膜病变和高血压视网膜病变均可通过眼底镜发现。中国糖尿病视网膜病变防治指南建议，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行首次眼底检查，之后每年复查一次。

11、神经病变筛查：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测定和踝反射。糖尿病周围神经病变是足部溃疡的高危因素。

其他辅助检查

12、踝肱指数：筛查下肢动脉粥样硬化闭塞症。踝肱指数小于0.9提示下肢动脉狭窄。

13、肝脏超声与肝功能：部分降糖、降脂药物需监测肝功能，非酒精性脂肪肝在糖尿病患者中常见。

上述检查并非一次全部完成，需根据病情阶段和医生判断安排。病情稳定者每3至6个月复查血脂、糖化血红蛋白、肾功能和尿白蛋白；调整治疗方案期间需缩短复查间隔至1至3个月。出现胸痛、视力骤降、下肢水肿或尿量明显减少时，应及时就诊，不可仅依赖常规复查。

常见问题

是。通常需查血脂、糖化血红蛋白、肾功能、尿白蛋白和心电图。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需缩短至1至3个月。

是。尿白蛋白可早期发现糖尿病肾病。中华医学会糖尿病学分会数据显示，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，早期干预可延缓进展。

是。颈动脉超声可发现颈动脉斑块和狭窄，反映全身动脉粥样硬化程度，与冠心病和脑卒中风险密切相关，有助于评估整体心脑血管风险。

是。2型糖尿病确诊后应尽快做首次眼底检查，之后每年复查一次。高血压视网膜病变也需通过眼底镜评估，血糖和血压控制不佳者应增加检查频率。

否。心电图正常不能完全排除心肌缺血。部分冠心病患者静息心电图无异常，需结合症状、心脏超声、动态心电图或负荷试验综合判断。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[2] 中国高血压防治指南（2018年修订版），中国高血压防治指南修订委员会

[3] 中国糖尿病视网膜病变防治指南（2014年版），中华医学会眼科学分会

[4] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会

[5] 中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识，中华医学会内分泌学分会