近视手术的原理及其副作用是什么

近视手术通过改变角膜曲率或植入人工晶状体，使光线重新聚焦于视网膜，从而矫正屈光不正；其副作用包括干眼、夜间眩光、欠矫或过矫等，多数为暂时性，少数可能持续存在。

近视手术的两类主流原理

1、角膜激光类：：包括准分子激光和飞秒激光，通过切削或移除部分角膜基质层组织，改变角膜前表面曲率，使焦点后移至视网膜。激光波长不穿透角膜，作用深度限于角膜层。

2、眼内植入类：：在有晶状体眼内植入人工晶状体，不切削角膜，适用于角膜偏薄或度数偏高者。该方式可逆，必要时可取出植入物。

手术安全性的数据支撑

全球范围内，激光角膜屈光手术已开展数十年。美国食品药品监督管理局在2022年发布的患者信息文件中指出，多数接受激光屈光手术者术后裸眼视力达到预期矫正水平，但部分人仍可能出现视觉症状。中国卫生健康行政部门发布的《近视防治指南》将屈光手术列为矫正手段之一，同时明确手术不能改变近视导致的眼轴延长及眼底病变风险。

常见副作用及发生特点

1、干眼：：角膜神经在激光切削中被部分切断，泪液分泌与分布短期受影响。多数在术后3至6个月缓解，术前存在干眼者持续时间可能更长。

2、夜间视觉症状：：包括眩光、光晕、星芒。瞳孔直径较大或切削区偏小者更易出现，随角膜愈合多可减轻。

3、屈光偏差：：欠矫表现为残留近视，过矫表现为远视。度数较低者偏差幅度通常较小，高度近视者回退概率相对升高。

4、角膜相关并发症：：瓣下上皮植入、角膜瓣移位、感染性角膜炎等发生率低，但需及时处理。术前筛查可排除圆锥角膜等禁忌情况。

5、眼内植入相关：：可能出现眼压升高、白内障提前、内皮细胞丢失，需定期复查眼压与晶状体状态。

适用条件与注意事项

年龄需满18周岁且近两年屈光度稳定，每年变化不超过50度。角膜厚度不足、圆锥角膜、活动性眼部炎症、未控制的自身免疫病属于禁忌。术后需按医嘱使用眼表润滑及抗炎滴眼液，避免揉眼与眼部外伤，定期复查角膜地形图与眼底。近视手术矫正的是屈光状态，不能降低视网膜脱离、黄斑病变等近视相关并发症风险，高度近视者仍需每年检查眼底。

常见问题

否。手术仅矫正当前屈光度，眼轴延长和眼底病变风险仍然存在，高度近视者仍需定期检查眼底。

多数不会。角膜神经逐步修复，干眼通常在术后3至6个月减轻，术前已有干眼者恢复时间可能延长。

角膜过薄、圆锥角膜、活动性眼部炎症、屈光度不稳定及未控制的自身免疫病患者不适合接受手术。

部分人短期出现眩光或光晕，瞳孔大者更明显，多数随愈合减轻，症状持续时应避免夜间驾驶并复诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2018.

[2] 美国食品药品监督管理局. 激光屈光手术患者信息文件. 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会. 屈光手术相关专家共识. 中华眼科杂志.