高血压与低血压能否同时存在

高血压与低血压可以在同一个体不同时间或不同状态下先后出现，但不会在同一时刻、同一血管内同时成立。临床更常见的情形是血压波动过大、体位性低血压合并卧位高血压，或治疗期间出现低血压反应。

血压数值本身互斥

1、定义互斥：高血压指非同日三次诊室血压收缩压不低于140毫米汞柱或舒张压不低于90毫米汞柱；低血压通常指血压低于90/60毫米汞柱并伴头晕、乏力等表现。同一时点只能满足其中一项。

2、时间可分：部分人群白天血压偏高，夜间或清晨偏低；也有餐后收缩压下降超过20毫米汞柱，而其他时段血压偏高。

3、状态可分：卧位时血压偏高、站立3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，属于体位性低血压，可与卧位高血压并存。

常见并存情形

1、老年高血压合并体位性低血压：动脉硬化使血压调节能力下降，起床过猛时脑供血不足，而平卧时血压又偏高。

2、自主神经病变：糖尿病、帕金森病等可损伤血压调节反射，出现卧位高血压与站立低血压交替。

3、降压治疗相关低血压：部分患者用药后血压偏低，但情绪激动、疼痛或停药后血压反跳升高。

4、餐后低血压合并基础高血压：进食后内脏血流增加，收缩压可下降20毫米汞柱以上，而空腹血压仍高。

5、白大衣高血压与家庭低血压：诊室血压升高，家庭自测却偏低，需通过动态血压监测确认。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，老年高血压患者中体位性低血压并不少见。一项纳入社区老年人的横断面调查显示，65岁以上人群中体位性低血压检出率约为20%至30%，其中部分个体同时存在卧位高血压。具体比例因人群和测量方法不同而有差异。

识别与处理

1、规范测量：同一时间测坐位、立位血压，必要时做24小时动态血压监测。

2、记录症状：头晕、黑矇、跌倒、胸闷出现的时间与体位关系。

3、调整节奏：起床遵循“平卧30秒、坐起30秒、站立30秒”。

4、就医评估：由医生判断是否需要调整降压方案，不可自行增减药物。

5、排查病因：贫血、脱水、心律失常、内分泌疾病均可造成血压异常波动。

血压高低并存的核心是时间与体位差异，而非同一时刻两种状态叠加。出现头晕、跌倒或血压忽高忽低，应携带家庭血压记录就诊，由医生结合动态监测判断。

常见问题

是。同一时刻不会同时成立，但不同时间或不同体位可先后出现，如体位性低血压合并卧位高血压。

需要。应由医生评估后调整方案，兼顾站立低血压与卧位高血压，避免自行停药或加药。

固定时间测坐位和立位血压，记录头晕、跌倒等情况，连续记录后交由医生判断。

可能有关。餐后低血压可表现为进食后头晕，基础高血压者更需监测餐前餐后血压变化。

可先看心血管内科，必要时联合神经内科、内分泌科排查自主神经病变等原因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压患者血压波动管理专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2017.