哪些原因会导致睾丸炎

睾丸炎最常见由病原体感染引起，其中病毒性和细菌性感染占主要比例。不同年龄阶段病因分布存在差异，青春期后男性以性传播病原体为主，儿童及青少年则以流行性腮腺炎病毒为常见诱因。

病因分类

1、病毒感染：流行性腮腺炎病毒是导致睾丸炎最常见的病毒病原体。据世界卫生组织2021年发布的数据，未接种腮腺炎疫苗的青春期后男性在感染腮腺炎病毒后，约20%至30%会并发睾丸炎。此外，柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒也可引起睾丸炎。

2、细菌感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见致病菌。此类感染多继发于泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，病原体经输精管逆行进入睾丸。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，细菌性睾丸炎在泌尿系统感染患者中的发生率约为0.5%至1.5%。

3、性传播病原体感染：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是性活跃期男性睾丸炎的重要病因。这类病原体先引起尿道炎，再沿生殖道逆行扩散至附睾和睾丸。在25至35岁性活跃男性中，性传播感染所致睾丸炎占全部病例的40%至60%。

4、医源性因素：留置导尿管、泌尿系统手术操作、膀胱镜检查等可破坏尿道黏膜屏障，使细菌易于侵入。导尿管留置时间超过72小时者，泌尿系统感染风险明显上升，进而可能累及睾丸。

5、全身性疾病累及：布鲁氏菌病、结核病等全身感染性疾病可经血行播散至睾丸。结核性睾丸炎多继发于肺结核或泌尿系统结核，病原体经血液传播至附睾和睾丸。

6、外伤与免疫因素：睾丸直接受到撞击或挤压后，局部组织损伤可继发感染。部分自身免疫性疾病也可能累及睾丸，但此类情况相对少见。

高危因素

• 未接种腮腺炎疫苗或疫苗接种不全
• 存在泌尿系统感染或性传播感染未及时治疗
• 长期留置导尿管或近期接受泌尿系统器械操作
• 多个性伴侣且未采取保护措施
• 免疫功能低下状态

需要关注的临床线索

出现睾丸肿胀、疼痛、发热等症状时，需结合病史和实验室检查明确病因。腮腺炎病毒所致者多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸症状；细菌性或性传播病原体所致者常伴有尿频、尿急、尿道分泌物等表现。病因不同，处理方向差异明显，病毒性以对症支持为主，细菌性和性传播病原体所致者需针对病原体进行治疗。

睾丸炎病因涵盖病毒、细菌、性传播病原体、医源性操作、全身性疾病及外伤等多个方面，明确具体病因是制定合理处理方案的前提。

常见问题

是。流行性腮腺炎病毒是青春期后男性睾丸炎最常见病毒病因，未接种疫苗者感染腮腺炎后约20%至30%并发睾丸炎。

细菌多从泌尿系统逆行进入睾丸，如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎未控制时，病原体经输精管扩散至睾丸。

是。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体可引起尿道炎，再逆行扩散至附睾和睾丸，在性活跃男性中占比较高。

是。导尿管留置超过72小时可破坏尿道屏障，增加泌尿系统感染风险，感染可进一步累及睾丸。

否。病毒性以对症支持为主，细菌性和性传播病原体所致者需针对病原体处理，需先明确病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎疫苗立场文件. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会感染病学分会. 布鲁氏菌病诊疗指南. 中华传染病杂志.