前列腺癌是怎么回事

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，多见于老年男性。其发生与年龄、遗传、雄激素水平等因素相关，早期常无明显症状，部分病例通过前列腺特异性抗原筛查或直肠指检发现。

前列腺癌的基本特征

1、发病部位：前列腺癌起源于前列腺腺泡上皮，绝大多数为腺泡腺癌，约占所有病理类型的95%以上。

2、高发人群：发病风险随年龄增长而升高，50岁以下男性较少见，70至80岁为发病高峰年龄段。

3、遗传因素：一级亲属中有前列腺癌患者，其发病风险可增加约2至3倍。

4、激素依赖：前列腺癌细胞的生长与雄激素密切相关，雄激素可刺激肿瘤细胞增殖。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2022年新发病例约13.4万例。与欧美国家相比，中国前列腺癌患者确诊时分期偏晚，早期诊断率相对较低。

常见表现与筛查手段

1、早期表现：多数早期前列腺癌无明显症状，常在体检时通过前列腺特异性抗原检测发现异常。

2、排尿症状：肿瘤增大压迫尿道时，可出现尿频、尿急、排尿困难、尿流变细等症状。

3、转移症状：晚期可发生骨转移，表现为腰背痛、骨盆疼痛，甚至病理性骨折。

4、筛查方法：血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是常用的初筛手段。前列腺特异性抗原正常值通常为0至4纳克每毫升，超过该范围需进一步评估。

5、确诊方式：前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的依据，通过病理学检查明确诊断及分级。

权威指南引用

《中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，前列腺特异性抗原检测用于前列腺癌的早期筛查和诊断评估，对50岁以上男性建议在知情同意前提下进行前列腺特异性抗原筛查。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写。

治疗原则概述

1、主动监测：适用于低危、局限期、预期寿命较长的患者，定期复查前列腺特异性抗原及影像学。

2、手术治疗：根治性前列腺切除术适用于局限期前列腺癌，是可能达到根治目的的手段之一。

3、放射治疗：外照射放疗或近距离放疗可用于局限期或局部进展期患者。

4、内分泌治疗：通过抑制雄激素作用控制肿瘤进展，常用于晚期或转移性前列腺癌。

5、综合治疗：根据肿瘤分期、分级及患者全身状况制定个体化方案。

前列腺癌的预后与确诊时的分期密切相关，局限期患者五年生存率较高，晚期患者预后相对较差。50岁以上男性应关注前列腺特异性抗原筛查，出现排尿异常或骨痛应及时就诊评估。

常见问题

是，前列腺癌具有一定遗传倾向。一级亲属患病者发病风险增加约2至3倍，但遗传因素并非唯一决定条件，环境与年龄同样重要。

否。前列腺特异性抗原升高可见于前列腺增生、前列腺炎等良性病变，需结合直肠指检、影像学及穿刺活检综合判断。

否。多数早期前列腺癌无明显症状，常在体检筛查中发现。出现排尿困难或骨痛时，病情可能已进展。

局限期前列腺癌通过根治性手术或放疗，部分患者可获得长期生存。晚期患者通过综合治疗可控制病情，但难以完全治愈。

一般建议50岁以上男性在知情同意下进行前列腺特异性抗原筛查。有家族史者可从45岁开始咨询医生。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社, 2023.