口腔癌放疗的不良反应

口腔癌放疗常见不良反应集中在口腔黏膜、唾液腺、皮肤及吞咽功能，多数在放疗第2至3周出现，规范护理可减轻症状并保障治疗连续性。

口腔黏膜反应

1、出现时间：多数在放疗第2至3周开始，第4至5周达到高峰，表现为黏膜充血、糜烂、白膜形成及疼痛。

2、严重程度：依据世界卫生组织口腔黏膜炎分级标准，3级及以上可影响进食，需肠内营养支持。

3、护理要点：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次，进食后立即清洁口腔，避免辛辣、过烫及粗糙食物。

唾液腺损伤

1、表现：放疗第1周即可出现唾液黏稠，第3至4周口干明显，夜间需饮水才能入睡。

2、长期影响：唾液流量可下降50%以上，龋齿风险升高，需终身加强口腔卫生。

3、应对措施：随身携带水杯小口频饮，咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，定期涂氟防龋。

放射性皮肤反应

1、分期：早期为红斑、干性脱皮，后期可出现湿性脱皮及溃疡。

2、发生率：接受根治性放疗的口腔癌患者中，约80%出现1至2级皮肤反应，10%至15%出现3级反应。

3、护理：穿纯棉宽松衣物，照射野皮肤用温水轻柔清洗，禁用酒精、碘酒及刺激性护肤品。

吞咽功能与营养

1、吞咽疼痛：放疗第3周起吞咽痛加重，部分患者需依赖鼻饲或胃造瘘。

2、体重下降：若每周体重下降超过2%，提示营养摄入不足，需临床营养科会诊。

3、干预：早期进行吞咽康复训练，包括舌肌运动、空吞咽练习，每日3组，每组10次。

一项纳入2019年至2022年国内多中心口腔癌放疗患者的临床观察显示，接受调强放疗者3级口腔黏膜炎发生率为28.6%，同步化疗者升至41.2%，该数据来源于《中华放射肿瘤学杂志》2023年刊载的多中心研究。该研究同时指出，规范口腔护理可使3级黏膜炎风险降低约35%。

全身及其他反应

1、乏力：放疗期间约60%至70%患者出现轻中度乏力，与肿瘤消耗及进食减少相关。

2、味觉改变：放疗第2周起味觉减退，金属味常见，多数在放疗结束后1至3个月逐步恢复。

3、骨髓抑制：同步化疗者需每周复查血常规，白细胞低于3.0×10⁹/L时需暂停治疗并升白处理。

口腔癌放疗不良反应以黏膜炎、口干、皮肤损伤和吞咽痛为主，出现时间与剂量累积相关，早期识别并分级处理可减少治疗中断。放疗期间每周应至少复诊1次，由主管医师评估毒性分级并调整支持方案；若出现发热、无法进食或呼吸困难，需立即就医。

常见问题

是。多数接受口腔癌放疗者会出现不同程度黏膜炎，但严重程度因人而异，规范护理可减轻。

部分可恢复。放疗结束后3至6个月唾液功能可能部分改善，但照射剂量较高者常遗留永久性口干。

否。放疗期间及放疗后1至2年内应避免拔牙，否则易引发放射性骨坏死，需提前处理病灶牙。

否。1至2级皮肤反应通常无需中断放疗，出现湿性脱皮或溃疡时需由主管医师评估是否暂停。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华口腔医学会. 放射性口腔黏膜炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2021.

[4] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤放疗不良反应管理指南. 中国癌症杂志, 2023.