脊髓肿瘤压迫神经症状是什么

脊髓肿瘤压迫神经的症状取决于肿瘤所在节段与受压神经结构，常见表现包括受压节段以下的疼痛、感觉减退、肢体无力、大小便功能障碍，且症状多呈进行性加重。出现上述表现需尽早至神经外科或脊柱外科就诊，通过磁共振成像明确诊断。

症状按受累结构分类

1、运动神经受压：表现为受压平面以下的肢体无力，初期多为单侧下肢发沉、易绊倒，随压迫加重可进展为截瘫；颈段受压可累及上肢，出现持物不稳、手部精细动作变差。

2、感觉神经受压：典型表现为受压平面以下的感觉减退或麻木，部分患者出现束带感，即躯干某一水平像被带子勒紧；髓内肿瘤早期可出现分离性感觉障碍，即痛温觉减退而触觉保留。

3、神经根受压：表现为沿神经根分布区的放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便时因脑脊液压力变化而加重，夜间平卧时疼痛常更明显。

4、自主神经受压：表现为尿潴留、尿失禁、便秘或排便失禁，男性可出现性功能障碍，此类症状提示压迫已累及圆锥或马尾神经。

5、括约肌与步态改变：行走不稳、步基增宽提示脊髓后索受累；鞍区麻木合并大小便障碍提示马尾神经受压。

症状的时间规律

疼痛与麻木多先于无力出现，从首发症状到明显功能障碍的时间因肿瘤性质而异。良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤生长缓慢，病程可达数月至数年；恶性肿瘤或转移瘤可在数周内迅速加重。夜间痛醒、平卧加重、活动后稍缓解是椎管内占位性病变较具提示意义的特点。

证据与数据

据《中国脊柱脊髓杂志》2021年发表的脊髓肿瘤临床分析，髓外硬膜内肿瘤占椎管内肿瘤的约百分之六十五，其中神经鞘瘤与脊膜瘤最为常见，疼痛为最常见的首发症状，约占就诊主诉的百分之七十。中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会发布的椎管内肿瘤诊疗相关专家共识指出，磁共振成像平扫加增强是定位与定性诊断的首选检查，确诊后应尽早评估手术指征。

需要警惕的征象

• 夜间痛醒且平卧加重的背痛
• 进行性加重的下肢无力或行走困难
• 新发的大小便控制障碍
• 躯干束带感或鞍区麻木

以上任一表现出现，均提示需尽快完成脊柱磁共振成像检查，避免延误造成不可逆神经功能损害。

常见问题

否。是否瘫痪取决于肿瘤位置、压迫程度与就诊时机，早期解除压迫者多数运动功能可保留或部分恢复，延误诊治者可能出现不可逆损害。

多为夜间痛醒、平卧加重的深部钝痛，可伴沿神经根走行的放射性疼痛，咳嗽或用力时加重，普通止痛措施缓解有限。

是。大小便功能障碍提示圆锥或马尾神经受累，属于需要尽快处理的情况，应尽早完成磁共振成像并评估手术。

能。磁共振成像平扫加增强可显示肿瘤部位、范围及与脊髓的关系，是椎管内肿瘤定位与定性诊断的首选检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 椎管内肿瘤诊断与治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 椎管内肿瘤诊疗相关专家共识. 中国肿瘤临床, 2020.

[3] 中国脊柱脊髓杂志编辑部. 脊髓肿瘤临床分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.