胶质瘤有何症状表现

胶质瘤的症状表现取决于肿瘤所在部位、体积及颅内压升高程度，常见表现包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及精神行为改变。头痛多在清晨加重，可伴恶心呕吐；癫痫可为首次发作形式，尤其见于低级别胶质瘤。

胶质瘤症状的具体分类

1、颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。头痛常于晨起时明显，咳嗽或用力时加重。呕吐可为喷射性，与进食无关。视乳头水肿需眼底检查发现，患者自身难以察觉。

2、癫痫发作：可为全面性强直阵挛发作或局灶性发作。据中国脑胶质瘤诊疗指南（国家卫生健康委员会，2018年发布），约30%至50%的胶质瘤患者以癫痫为首发症状，低级别胶质瘤和额叶、颞叶肿瘤更易出现。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤位置而异。额叶肿瘤可致性格改变、反应迟钝；顶叶肿瘤可致对侧肢体无力或感觉减退；颞叶肿瘤可致幻嗅、似曾相识感；枕叶肿瘤可致视野缺损；小脑肿瘤可致步态不稳、共济失调。

4、精神与认知改变：表现为记忆力下降、注意力不集中、情绪淡漠或易激惹。部分患者被家属误认为抑郁或痴呆，直至影像学检查发现占位。

5、其他表现：肿瘤压迫语言区可致表达或理解障碍；压迫视神经或视交叉可致视力下降；累及下丘脑可致内分泌紊乱。儿童胶质瘤还可表现为头围增大、发育迟缓。

需要留意的情形

症状进展速度与肿瘤级别相关。低级别胶质瘤症状可缓慢出现，持续数月；高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤，症状可在数周内迅速加重。据中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（中华医学会神经外科学分会，2015年），胶质母细胞瘤占所有胶质瘤的约50%，其病程短、进展快。出现上述任何症状，尤其新发癫痫或进行性加重的头痛，应尽早至神经科或神经外科就诊，完成头颅磁共振平扫及增强检查。症状本身不能确诊胶质瘤，需影像学与病理学共同判断。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分低级别胶质瘤患者早期可无头痛，仅表现为癫痫或轻微认知改变，需影像学检查发现。

可为局灶性或全面性发作，常反复出现。额叶和颞叶胶质瘤更易以癫痫为首发表现，新发癫痫需排查颅内占位。

是。高级别胶质瘤可在数周内迅速出现头痛、肢体无力或言语障碍；低级别胶质瘤症状多缓慢进展，持续数月。

首选神经外科或神经内科。医生会安排头颅磁共振平扫及增强扫描，必要时进行病理活检以明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）. 中华医学杂志, 2016.

[3] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）. 2022.