胶质瘤的免疫治疗的作用

胶质瘤的免疫治疗并非适用于所有患者，目前主要作为特定分子亚型或复发难治病例的辅助手段，整体疗效有限，需严格筛选获益人群。

1、适用人群筛选：胶质瘤免疫治疗对IDH野生型、MGMT启动子未甲基化的复发胶质母细胞瘤患者研究较多；而IDH突变型或MGMT甲基化者从免疫治疗中获益证据不足，通常优先考虑替莫唑胺化疗。

2、主要治疗方式：包括免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞疗法、肿瘤疫苗、溶瘤病毒及过继性细胞治疗。其中抗PD-1抗体在多项III期试验中未显著延长初诊胶质母细胞瘤总生存期，故不推荐用于初治患者。

3、疗效数据：根据《中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（2020版）》，复发胶质母细胞瘤采用抗PD-1单药治疗的客观缓解率约为8%至10%，6个月无进展生存率约15%。

4、关键限制因素：血脑屏障限制大分子药物进入颅内，胶质瘤微环境高度免疫抑制，肿瘤突变负荷低，这些因素共同导致免疫应答率偏低。

5、不良反应监测：免疫相关不良事件可累及垂体、甲状腺、结肠及肺，接受免疫检查点抑制剂治疗者需在治疗前及每2至4周监测甲状腺功能、皮质醇及肝功能。

6、联合治疗探索：放疗联合免疫检查点抑制剂可增强抗原释放，但III期临床试验显示联合组与单放疗组总生存期无显著差异；电场治疗联合免疫治疗仍在II期试验阶段。

7、证据引用：美国国立综合癌症网络中枢神经系统肿瘤指南（2023年第1版）指出，复发胶质母细胞瘤的免疫治疗推荐级别为2B类，即基于较低级别证据，临床可考虑使用。

8、操作步骤：拟行免疫治疗前，需完成肿瘤组织IDH、MGMT、PD-L1表达及肿瘤突变负荷检测；治疗期间每6至8周进行头颅磁共振增强扫描评估；出现新发神经功能缺损需立即复查影像排除假性进展。

胶质瘤免疫治疗在复发胶质母细胞瘤中客观缓解率约8%至10%，初治患者不推荐常规使用，治疗前需完成分子病理检测并定期监测免疫相关不良反应。

常见问题

否。目前胶质瘤免疫治疗不能治愈，仅对部分复发胶质母细胞瘤患者可能延长生存期，客观缓解率约8%至10%。

复发胶质母细胞瘤且IDH野生型、MGMT启动子未甲基化者可考虑，初诊胶质母细胞瘤不推荐常规使用。

是。治疗前需检测IDH、MGMT、PD-L1表达及肿瘤突变负荷，用于筛选可能获益人群。

可发生垂体炎、甲状腺功能减退、结肠炎、肺炎等免疫相关不良事件，需每2至4周监测甲状腺功能、皮质醇及肝功能。

参考资料

[1] 中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（2020版）. 中华医学杂志.

[2] 美国国立综合癌症网络中枢神经系统肿瘤指南（2023年第1版）. 美国国立综合癌症网络.

[3] 中国脑胶质瘤诊疗指南（2022版）. 国家卫生健康委员会.