患有脑梗死和糖尿病能否服用脑蛋白水解物

脑梗死合并糖尿病患者是否可以使用脑蛋白水解物，需由神经内科医师结合血糖控制水平、肾功能状态及当前用药综合评估后决定，不存在统一适用或统一禁用的结论。

关键判断依据

1、血糖控制状态：糖化血红蛋白低于7.0%且空腹血糖稳定在7.0毫摩尔每升以下者，用药风险相对可控；血糖波动明显或近期出现酮症者，应暂缓使用并优先调整降糖方案。

2、肾功能指标：脑蛋白水解物经肾脏排泄，肌酐清除率低于30毫升每分钟时需慎用，合并糖尿病肾病者应在用药前完成尿微量白蛋白与血肌酐检测。

3、过敏史排查：该药为动物蛋白提取物，既往对同类制剂存在过敏反应者禁用，首次使用需在具备抢救条件的医疗机构内完成。

4、合并用药审查：与抗血小板药、抗凝药联用时出血风险是否升高，目前缺乏大样本随机对照数据支持，需由医师逐项核对当前用药清单。

5、药品规格差异：不同厂家脑蛋白水解物注射液与片剂的辅料成分不同，部分辅料含乳糖，乳糖不耐受的糖尿病患者需核对说明书辅料项。

证据与数据

脑蛋白水解物在中国被批准用于颅脑外伤及脑血管病后遗症伴记忆减退的辅助治疗。据国家药品监督管理局药品说明书修订公告，该药不良反应监测中曾报告过敏样反应、注射部位疼痛及转氨酶一过性升高。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，神经保护剂在急性期治疗的临床获益尚需更多高质量证据支持，不推荐常规使用。国际方面，一项纳入多个随机对照试验的系统评价未发现脑蛋白水解物能显著改善卒中后90天改良Rankin量表评分。

临床操作步骤

• 第一步：携带完整病历至神经内科门诊，说明脑梗死发病时间、当前降糖方案及全部在用药物。
• 第二步：完成糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、血肌酐、尿微量白蛋白检测。
• 第三步：由医师判断是否属于辅助治疗适应人群，并明确疗程与停药指征。
• 第四步：用药期间每2周复查血糖谱与肝肾功能，出现皮疹、胸闷或血糖异常升高时立即停药就诊。

核心提示

脑梗死与糖尿病共存时，控制血糖、血压、血脂及规范抗血小板治疗是降低复发风险的基础措施。脑蛋白水解物属于辅助用药，不能替代上述基础治疗。是否启用该药，取决于个体化评估结果，任何自行购药使用的行为均不可取。

常见问题

否。该药为处方药，需医师评估血糖、肾功能及过敏史后开具，自行使用可能掩盖病情变化或引发不良反应。

否。该药仅为辅助用药，不能替代抗血小板、调脂、控糖及控压等基础治疗，停用基础药物可增加复发风险。

需监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血肌酐及肝功能，每2周复查一次，出现异常及时就诊。

首要目标是控制血糖、血压、血脂达标并规范抗血小板治疗，以降低脑梗死复发风险，辅助用药处于次要地位。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 脑蛋白水解物制剂说明书修订公告. 国家药品监督管理局官网.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.