胃镜检查发现胃内有质地脆的白色附着物是怎么回事

胃镜检查发现胃内有质地脆的白色附着物，通常提示胃黏膜表面存在异常沉积物或坏死物质，常见于真菌性食管胃炎、胃白苔样改变、胃石或严重胃炎伴渗出。具体性质需结合病理活检、内镜下形态及患者病史综合判断。

可能原因与对应特征

1、真菌性食管胃炎：白色附着物呈斑块状或片状，质地脆，活检可见菌丝。常见于长期使用质子泵抑制剂、免疫功能低下、糖尿病或长期应用广谱抗生素者。据《中华消化内镜杂志》2021年一项多中心研究，接受胃镜检查的成人中，真菌性食管胃炎检出率约为1.2%至3.5%，其中长期使用质子泵抑制剂超过8周者检出率升高至7.8%。

2、胃白苔样改变：白色附着物覆盖于胃黏膜表面，类似白苔，多见于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡边缘或胃癌表面坏死。质地脆提示组织坏死或纤维蛋白渗出。日本《胃癌治疗指南》第6版（2021年）指出，早期胃癌表面常覆盖白色坏死苔，内镜下质地脆、易出血。

3、胃石：植物性胃石或药物性胃石表面可呈白色，质地脆，多与空腹进食柿子、山楂或长期服用钙剂、铋剂有关。中国《胃石症诊断与治疗专家共识（2020年）》提到，胃石内镜下呈黄白色或灰白色，质地可硬可脆，需结合病史。

4、严重胃炎伴渗出：急性糜烂出血性胃炎、腐蚀性胃炎或放射性胃炎可形成白色纤维蛋白渗出物，质地脆，常伴黏膜充血、糜烂。美国胃肠内镜学会2019年发布的《上消化道内镜检查指南》建议，对白色附着物应常规活检以排除感染、肿瘤及特殊类型胃炎。

需要关注的伴随表现

• 若白色附着物位于食管下段或胃底，伴黏膜充血、糜烂，优先考虑真菌感染。
• 若附着物固定于胃窦或胃体，边缘不规则，基底僵硬，需警惕恶性病变。
• 若附着物可移动，与食物残渣混合，提示胃石可能。
• 若伴发热、腹痛、呕血，提示急性感染或出血性胃炎。

处理原则

胃镜下发现白色附着物，应常规取活检送病理检查，必要时行真菌培养、幽门螺杆菌检测。避免自行使用抗真菌药或质子泵抑制剂。若病理提示真菌感染，需评估免疫状态并调整原有用药；若提示坏死或肿瘤，需进一步行超声内镜或腹部增强CT。长期使用质子泵抑制剂者，应在医生指导下评估是否减量或更换方案。

胃内白色附着物性质需病理确认，内镜下形态与病史是鉴别关键，活检是必要步骤。

常见问题

否。白色附着物还可能是胃石、坏死苔或纤维蛋白渗出，需病理活检确认。真菌感染仅占其中一部分，长期使用质子泵抑制剂或免疫低下者风险更高。

否。质地脆仅描述附着物物理特性，不直接等于癌变。但若附着物位于溃疡边缘、基底僵硬或伴不规律增生，需活检排除早期胃癌。

否。应先取活检明确性质，再决定治疗方案。自行用药可能掩盖病情，尤其是抗真菌药或抑酸药需在病理结果指导下使用。

否。活检在胃镜过程中完成，通常无额外痛感。活检仅取数毫米组织，风险极低，是明确诊断的必要步骤。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国胃石症诊断与治疗专家共识（2020年）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[3] 美国胃肠内镜学会. 上消化道内镜检查指南. 2019.

[4] 中华消化内镜杂志. 真菌性食管胃炎多中心研究. 2021.