如何为卧床患者进行按摩

为卧床患者按摩应以预防压力性损伤、维持关节活动度和促进血液循环为核心目标，操作需避开骨突处、皮肤破损区及静脉血栓部位。单次按摩时长控制在15至20分钟，每日1至2次，手法以轻柔的抚摩和揉捏为主。

1、评估禁忌：按摩前需确认患者无深静脉血栓、骨折未愈合、皮肤感染或出血倾向。存在上述情况时禁止按摩，需先由医生评估。长期卧床者中，压力性损伤发生率可达3%至14%，这一数据来自《中国压力性损伤防治指南（2019年版）》。

2、环境与体位：室温维持在24至26摄氏度，保护患者隐私。患者取舒适卧位，按摩部位下方垫软枕，使肌肉放松。操作者修剪指甲、温暖双手，使用无刺激性的润肤乳减少摩擦。

3、背部按摩：手掌蘸取润肤乳，从骶尾部开始沿脊柱两侧向上抚摩至肩部，重复5至8次。再用掌根以环形揉捏骶尾部、肩胛骨内侧缘，每个部位1至2分钟。骶尾部是压力性损伤最好发部位，约占全部病例的36%，该数据引自《中华护理杂志》2020年刊发的一项多中心调查。

4、四肢按摩：从肢体远端向近心端方向抚摩，即从手指或足趾向肩部或髋部推进，每次3至5分钟。揉捏小腿和大腿肌肉时避开腘窝和腹股沟，防止压迫血管。已确诊下肢深静脉血栓者，禁止按摩患侧肢体。

5、关节活动：按摩结束后，依次被动活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。每个关节在无痛范围内做屈伸和旋转，每个动作重复5至10次。操作者一手固定关节近端，另一手托住远端，动作缓慢均匀。

6、皮肤观察：按摩全程观察皮肤颜色、温度和完整性。发现发红且指压不褪色的部位，应避开该区域并记录，及时通知医护人员。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）》，指压不褪色的红斑属于1期压力性损伤。

7、频率调整：病情稳定者每日早晚各一次；发热、感染或刚更换体位后，可增加至每日三次，但单次时间缩短至10分钟。按摩后协助患者更换体位，侧卧时双膝之间夹软枕。

按摩过程中患者出现疼痛、气促或皮肤颜色改变，应立即停止。卧床患者按摩不能替代定时翻身，每2小时更换一次体位仍是基础措施。按摩者需接受基本培训，掌握力度和禁忌范围。

常见问题

病情稳定者每日早晚各一次，每次15至20分钟；发热或感染期间可增至每日三次，每次缩短至10分钟。

否。已确诊深静脉血栓的肢体禁止按摩，以免血栓脱落引发肺栓塞，需先由医生评估处理。

若指压不褪色，应避开该部位，记录并通知医护人员，这属于1期压力性损伤的表现。

否。按摩不能替代定时翻身，卧床患者仍需每2小时更换一次体位，两者配合使用。

骶尾部是压力性损伤最好发部位，约占全部病例的36%，轻柔按摩有助于促进局部血液循环。

参考资料

[1] 中国压力性损伤防治指南（2019年版）

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）

[3] 中华护理杂志.2020年刊发卧床患者压力性损伤多中心调查

[4] 基础护理学（第6版）.人民卫生出版社