乳腺癌怎么做放疗

乳腺癌放疗是利用高能射线杀灭术后残留癌细胞、降低局部复发风险的局部治疗手段，具体方案需根据手术方式、病理分期和复发风险由放疗科医师制定。

放疗在乳腺癌治疗中的常见场景

1、保乳术后放疗：绝大多数接受保乳手术的患者需进行全乳放疗，通常安排在术后4至6周内开始，每周照射5次，总疗程约3至6周；部分低危患者可在严格评估后采用加速部分乳腺照射，疗程缩短至1周左右。

2、全乳切除术后放疗：肿瘤较大或腋窝淋巴结转移数目较多的患者，胸壁和区域淋巴结引流区需接受辅助放疗，一般在术后4至8周内启动，疗程约5至6周。

3、复发或转移灶放疗：针对局部复发灶或骨转移、脑转移引起的疼痛与压迫症状，可采用短程姑息放疗，通常1至2周内完成，以缓解症状、改善生活质量。

放疗的具体操作流程

1、体位固定与定位：患者仰卧于定位床，患侧上肢外展固定，采用热塑膜或真空垫保持体位重复性，随后进行定位计算机断层扫描，扫描层厚通常为3至5毫米。

2、靶区勾画：放疗医师在定位图像上勾画临床靶区，包括乳腺或胸壁及锁骨上、内乳等区域淋巴结引流区，同时勾画心脏、肺、脊髓等危及器官。

3、计划设计与验证：物理师利用治疗计划系统设计照射野，使处方剂量覆盖靶区，同时将心脏平均剂量控制在较低水平；计划完成后需在模拟定位机或治疗机上进行位置验证。

4、实施照射：每次治疗约10至20分钟，实际出束时间通常为1至3分钟，治疗期间需保持体位不动，每周进行影像验证以确保位置准确。

放疗期间常见反应与处理

1、皮肤反应：照射区域皮肤可出现发红、干燥、脱屑，通常在放疗第3至4周出现，保持局部清洁干燥、穿着宽松棉质衣物可减轻不适。

2、疲劳：约六成至八成患者出现轻中度疲劳，建议每日安排短时散步，避免长时间卧床。

3、乳房或胸壁不适：部分患者出现肿胀、刺痛，通常于放疗结束后数周至数月逐渐缓解。

4、心肺影响：左侧乳腺癌放疗时心脏受照剂量与远期心血管风险相关，现代调强和深吸气屏气技术可降低心脏照射体积。

循证依据与长期管理

国际多中心随机试验证实，保乳术后全乳放疗可将同侧乳腺肿瘤复发风险降低约50%至70%，该数据来源于早期乳腺癌试验协作组开展的荟萃分析。中国抗癌协会发布的乳腺癌诊治指南与规范明确推荐，保乳术后原则上均应接受全乳放疗，除非患者年龄大于70岁、激素受体阳性且肿瘤分期为T1N0并愿意接受内分泌治疗。放疗结束后需定期随访，前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，随访内容包括乳腺超声、钼靶和胸部影像学检查。

乳腺癌放疗是保乳治疗和部分全乳切除术后不可或缺的局部手段，方案因分期和手术方式而异，规范实施有助于降低复发风险。

常见问题

是。保乳术后原则上均需接受全乳放疗，可将同侧复发风险降低约50%至70%；仅年龄大于70岁、激素受体阳性、T1N0且愿接受内分泌治疗者可考虑豁免。

常规全乳放疗约3至6周，每周5次；全乳切除术后胸壁放疗约5至6周；部分低危患者采用加速部分乳腺照射可缩短至1周左右，具体由放疗科医师决定。

左侧乳腺癌放疗时心脏可能受到一定剂量照射，与远期心血管风险相关；采用调强放疗和深吸气屏气技术可降低心脏受照体积，治疗前会评估心肺情况。

保持照射区域清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免抓挠和自行涂抹药膏；出现明显破损或渗液需及时告知放疗科医师处理。

前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次；复查项目包括乳腺超声、钼靶及胸部影像学检查，具体由主管医师安排。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effects of radiotherapy and surgery for early breast cancer. Lancet, 2011.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.