霉菌性尿道炎怎么检查

霉菌性尿道炎的确诊依赖病原学检查，尿液真菌培养检出念珠菌是诊断的金标准。临床通常联合尿常规、尿沉渣镜检与真菌培养，必要时行尿道分泌物涂片，单次尿常规正常不能排除该病。

检查项目与操作要点

1、尿常规与尿沉渣镜检：留取清洁中段尿，离心后镜检可发现芽生孢子或假菌丝，同时观察白细胞计数。尿常规中白细胞升高提示合并炎症反应，但单纯白细胞升高不能区分细菌与真菌感染。

2、尿道分泌物涂片：用无菌拭子取尿道口分泌物，行革兰染色，油镜下观察到革兰阳性卵圆形孢子及假菌丝具有提示意义。涂片检查快速，但敏感性低于培养，阴性结果不能排除感染。

3、尿液真菌培养：清洁中段尿定量接种于沙保弱培养基，25至37摄氏度培养24至48小时。菌落计数达到每毫升1万至10万集落形成单位时，结合临床症状可判定为感染。培养可鉴定菌种并指导后续处理。

4、菌种鉴定与药敏试验：培养阳性后行显色培养基或质谱鉴定，区分白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等。不同菌种对唑类抗真菌药物的敏感性存在差异，药敏试验结果供临床参考。

5、聚合酶链反应检测：对培养阴性但临床高度怀疑者，可检测尿液中念珠菌特异性基因片段。该方法灵敏度较高，但需注意区分定植与感染，阳性结果须结合尿常规及临床表现综合判断。

检查前注意事项

• 留取尿液前避免大量饮水，以免稀释标本降低检出率。
• 采集标本前48小时内避免使用抗真菌药物，防止培养假阴性。
• 女性受检者应避开月经期，防止阴道分泌物污染尿液标本。
• 标本采集后应在1小时内送检，室温放置过久可致真菌过度生长或杂菌污染。

数据参考

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）指出，念珠菌尿路感染的诊断需满足清洁中段尿培养念珠菌菌落计数≥10⁴集落形成单位每毫升，且伴有尿路感染症状。美国感染病学会2016年发布的念珠菌病管理指南提出，无症状念珠菌尿通常无需抗真菌治疗，但存在尿路梗阻、留置导尿管或中性粒细胞减少等高危因素时需考虑干预。上述标准为临床判断定植与感染提供了量化依据。

综合判断原则

尿液真菌培养阳性伴尿频、尿急、尿道灼热感或排尿不适，且尿沉渣镜检发现假菌丝，可确立霉菌性尿道炎诊断。仅培养阳性而无症状者，多考虑定植，需结合是否存在糖尿病、长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制状态等诱因综合评估。反复发作或培养持续阳性者，应排查泌尿系统结构异常及血糖控制情况。

常见问题

否。尿常规可发现白细胞升高或真菌孢子，但无法确定菌种及区分定植与感染，确诊需依靠尿液真菌培养。

清洁中段尿。留取前需清洁外阴，弃去前段尿液，接取中段尿于无菌容器，1小时内送检。

是。采集标本前48小时应停用抗真菌药物，否则可能导致培养假阴性，影响结果判读。

否。需结合尿频、尿急、尿道灼热等症状及尿沉渣镜检结果，无症状者多为定植，不必治疗。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国感染病学会念珠菌病管理指南（2016年）. 临床感染病杂志.

[3] 临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.

[4] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）. 中华泌尿外科杂志.