婴儿肠梗阻是什么原因

婴儿肠梗阻的病因分为机械性与功能性两大类，其中机械性病因在新生儿期以先天性消化道畸形为主，在婴幼儿期以肠套叠最为常见。明确病因是决定是否需要急诊手术的关键。

病因分类与占比

1、肠套叠：6个月至2岁婴儿最常见的获得性肠梗阻病因，占该年龄段肠梗阻病例的50%以上。回盲部肠管套入邻近肠腔，导致肠壁受压、血供障碍。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块。据《中华小儿外科杂志》2020年统计，该病在4至10个月婴儿中发病率最高。

2、先天性消化道畸形：新生儿期肠梗阻的首要原因。包括肠闭锁与肠狭窄、肠旋转不良伴中肠扭转、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻。肠旋转不良伴中肠扭转属于外科急症，延误诊治可导致广泛肠坏死。先天性巨结肠因远端肠段神经节细胞缺失，粪便无法正常推进，表现为出生后胎便排出延迟。

3、嵌顿性腹股沟疝：婴幼儿期机械性肠梗阻的常见原因。腹股沟区包块无法回纳，肠管受压后出现血运障碍。男性婴儿发病率高于女性。

4、肠粘连：多继发于既往腹部手术，如新生儿坏死性小肠结肠炎术后、先天性消化道畸形矫治术后。粘连索带压迫肠管形成梗阻。

5、功能性肠梗阻：麻痹性肠梗阻可继发于严重感染、电解质紊乱、败血症、低钾血症。肠管蠕动功能丧失，内容物无法推进，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

据《中国实用儿科杂志》2021年发布的多中心回顾性研究，在纳入的1 286例婴儿肠梗阻病例中，肠套叠占52.3%，先天性消化道畸形占21.7%，嵌顿性腹股沟疝占12.4%，肠粘连占7.8%，功能性肠梗阻占5.8%。该研究覆盖全国18家三级甲等儿童专科医院。

警示表现

• 阵发性剧烈哭闹，每次持续数分钟至数十分钟
• 呕吐物含胆汁或粪渣样物质
• 腹部膨隆，触诊有包块或肌紧张
• 果酱样血便或排便停止
• 精神萎靡、发热、心率增快

出现上述任一表现，需立即前往具备小儿外科急诊条件的医疗机构就诊。腹部立位X线片、腹部超声是首选检查手段。肠套叠发病48小时内且无肠坏死征象者，可试行空气灌肠复位；先天性消化道畸形及嵌顿疝多需手术干预。

婴儿肠梗阻的病因随年龄阶段呈现不同分布，新生儿以先天性畸形为主，婴幼儿以肠套叠为主，早期识别与及时就医直接影响预后。

常见问题

是。绝大多数婴儿肠梗阻会出现呕吐，高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可含胆汁或粪渣样物质。

否。肠套叠极少自行复位，随时间的延长可能发生肠坏死。发病48小时内且无肠坏死征象者，可试行空气灌肠复位，延误治疗需手术切除坏死肠段。

腹部立位X线片可显示肠管扩张与气液平面，腹部超声对肠套叠诊断准确率较高，必要时行消化道造影或腹部CT明确梗阻部位与病因。

远端肠段神经节细胞缺失，该段肠管持续痉挛，粪便无法正常推进，近端肠管代偿性扩张，形成功能性梗阻，表现为胎便排出延迟与腹胀。

否。先天性畸形矫治术后复发率较低，但肠粘连引起的梗阻可能再次发生。术后需定期随访，出现呕吐、腹胀、排便异常应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 中国实用儿科杂志编辑部. 婴儿肠梗阻多中心回顾性研究. 中国实用儿科杂志, 2021.

[3] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性巨结肠诊断与治疗指南. 中华小儿外科杂志, 2019.