婴儿脸色发黄是什么原因引起的呢？

婴儿脸色发黄最常见的原因是新生儿黄疸，即血液中胆红素水平升高导致皮肤和巩膜黄染。足月儿约60%在出生后1周内出现可见黄疸，早产儿比例可达80%，多数属于生理性过程，但需排除病理性因素。

胆红素生成过多：

新生儿红细胞数量多且寿命短，约70至90天，成人约为120天。红细胞破坏后释放血红蛋白，经代谢产生胆红素。新生儿每日胆红素生成量约为每公斤体重8.8毫克，成人约为每公斤体重3.8毫克，生成速度超过肝脏处理能力。

肝脏代谢能力不足：

新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%至2%，出生后1周内逐渐升高。该酶负责将脂溶性胆红素转化为水溶性形式以便排出。酶活性不足时，未结合胆红素在血液中蓄积，形成黄疸。

肠肝循环增加：

新生儿肠道内菌群尚未建立，β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，经肠黏膜重吸收进入血液循环。胎粪含大量胆红素，若排便延迟，每延迟24小时，胆红素水平可上升约17微摩尔每升。

母乳喂养相关因素：

母乳摄入不足时，肠道蠕动减慢，胎粪排出延迟，胆红素重吸收增加。出生后第1周体重下降超过7%至10%的婴儿，黄疸程度往往更重。母乳性黄疸通常出现在出生后第4至7天，持续2至3周，婴儿一般情况良好。

病理性原因：

• 溶血性疾病：母婴血型不合导致红细胞破坏加速，黄疸出现早、进展快。
• 感染：败血症、尿路感染等可抑制肝酶活性，加重黄疸。
• 胆道闭锁：结合胆红素升高，大便颜色变浅甚至呈陶土色，需在出生后60天内手术干预。
• 遗传代谢病：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，在特定地区发病率较高。

需要警惕的信号：

出生后24小时内出现黄疸；足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过3周；胆红素每日上升超过85微摩尔每升；伴随嗜睡、拒奶、尖叫、肌张力异常。出现上述情况需立即就医。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的专家共识指出，新生儿黄疸干预需结合日龄、胎龄、体重及危险因素综合判断。血清总胆红素超过相应日龄第95百分位曲线时，需考虑光疗。

婴儿脸色发黄多数由生理性黄疸引起，但需排除溶血、感染、胆道闭锁等病理因素。出生后24小时内出现、进展迅速或持续时间过长者，应尽快就医评估。

常见问题

否。是否光疗取决于血清总胆红素值、日龄、胎龄及危险因素。低于干预曲线者仅需监测，达到或超过阈值才考虑光疗。

通常不需要。母乳性黄疸婴儿一般情况良好，体重增长正常时可继续母乳喂养。若胆红素水平接近干预阈值，医生可能建议短期暂停母乳以辅助判断。

生理性黄疸通常不会。当血清总胆红素超过一定阈值，未结合胆红素可通过血脑屏障，存在胆红素脑病风险。及时监测和干预可降低该风险。

需结合出现时间、进展速度、持续时间及伴随症状。出生24小时内出现、进展快、持续超过2周或伴嗜睡拒奶者，提示病理性可能，应就医检测胆红素。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.