肝癌栓塞术后护理要点

肝癌栓塞术后护理的核心要点包括卧床与穿刺点管理、疼痛与发热的观察处理、肝功能与饮食管理、并发症预警及规律复查五个方面。术后24小时内穿刺侧肢体制动是预防出血的关键环节，多数患者会出现程度不等的发热与肝区疼痛，属于栓塞后常见反应，需与感染等异常情况区分。

术后体位与穿刺点护理

• 穿刺侧肢体制动6至8小时，沙袋压迫穿刺点4至6小时，期间保持平卧，避免屈髋动作。
• 观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑，敷料保持干燥，若渗血增多或局部迅速隆起需立即通知医护。
• 术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止穿刺点再出血。

发热与疼痛的观察

• 栓塞后发热多在术后1至3天出现，体温常在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间，与肿瘤坏死吸收有关，一般持续3至7天。
• 肝区疼痛多为持续性胀痛，术后48小时内较明显，可遵医嘱使用镇痛措施，疼痛突然加剧需排查肿瘤破裂或肝包膜下出血。
• 体温超过38.5摄氏度持续不退，或伴寒战、意识改变，需考虑合并感染，及时报告医生处理。

饮食与肝功能维护

• 术后6小时可进少量温水，无恶心呕吐后过渡至流质、半流质，24至48小时内以清淡易消化食物为主。
• 每日蛋白质摄入按每公斤体重1.0至1.2克安排，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品，合并肝性脑病倾向者需限制蛋白量。
• 记录每日尿量，维持尿量在1000毫升以上，出现尿量明显减少、皮肤巩膜黄染加重提示肝功能受损，需复查肝功能。

并发症预警

• 观察有无呕血、黑便，提示消化道出血可能，需禁食并立即就医。
• 出现嗜睡、言语混乱、扑翼样震颤，提示肝性脑病，需限制蛋白摄入并急诊处理。
• 腹胀明显加重伴移动性浊音，警惕腹水增多或腹腔出血。

复查与随访

• 术后1个月复查增强影像与甲胎蛋白，评估栓塞效果，此后按医生安排每2至3个月复查一次。
• 抗病毒治疗者不可自行停药，需持续监测乙肝或丙肝病毒载量。
• 术后1周内避免重体力劳动，逐步恢复日常活动。

国内多中心研究显示，肝动脉化疗栓塞术后发热发生率为60%至80%，疼痛发生率为50%至70%（中华医学会放射学分会介入放射学组，2019年发布的原发性肝癌经动脉化疗栓塞治疗规范）。该规范同时指出，术后规范护理可降低穿刺点出血与感染等并发症风险。

术后护理的重点在于制动到位、观察细致、复查规律，出现异常症状时及时与医疗团队沟通，不自行调整治疗方案。

常见问题

多数持续3至7天，体温多在38.5摄氏度以下，与肿瘤坏死吸收有关；若超过1周不退或伴寒战，需排查感染。

穿刺侧肢体制动6至8小时，术后24小时内以卧床为主，之后可逐步下床活动，1周内避免重体力劳动。

术后24至48小时以清淡易消化食物为主，蛋白质按每公斤体重1.0至1.2克摄入，合并肝性脑病倾向者需限制蛋白。

术后1个月复查增强影像与甲胎蛋白，之后按医生安排每2至3个月复查一次，抗病毒药物不可自行停用。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 原发性肝癌经动脉化疗栓塞治疗规范. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.