肝癌的早期的症状有哪些

肝癌早期多数没有明显症状，出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛或腹胀时往往已非最早期。中国肝癌高危人群应每6个月做一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声筛查。

为何肝癌早期难以察觉

肝脏内部缺乏痛觉神经，肿瘤体积较小时不会产生疼痛信号。肿瘤需增大到牵拉肝包膜，或影响周围组织器官时，才会出现可感知的不适。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确将慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病及各种原因引起的肝硬化人群列为肝癌高危人群。该指南指出，对高危人群进行定期筛查是提高早期诊断率的关键手段。

可能出现的早期表现

1、乏力与消瘦：约30%至40%的早期肝癌患者以不明原因的持续性疲乏和体重下降为首发表现。这类症状缺乏特异性，易被误认为工作劳累或普通感冒。

2、消化道症状：食欲减退、饭后腹胀、恶心等表现可见于部分早期病例。肿瘤影响肝脏代谢功能，导致消化能力下降。

3、右上腹不适：表现为间歇性隐痛、钝痛或牵扯感。疼痛程度通常较轻，位置固定于右上腹或剑突下区域。

4、发热：少数患者出现不明原因的低热，体温多在37.5℃至38℃之间，抗生素治疗无效。这与肿瘤坏死物质吸收有关。

5、皮肤改变：部分患者出现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒。肿瘤压迫胆管或肝细胞功能受损导致胆红素升高。

6、出血倾向：牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑。肝脏合成凝血因子能力下降所致。

筛查比等症状更可靠

一项发表于《中华肝脏病杂志》2023年的多中心研究数据显示，对高危人群每6个月进行甲胎蛋白联合超声筛查，早期肝癌检出率可达到60%以上，而出现症状后就诊者早期诊断率不足20%。中国国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》建议：高危人群每6个月筛查一次；肝硬化患者每3至6个月筛查一次；筛查项目包括血清甲胎蛋白和肝脏超声检查。

需要警惕的信号

乙型肝炎病毒携带者、丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、长期大量饮酒者，若近期出现无法解释的乏力加重、体重明显下降、右上腹持续不适，应尽快到肝病科或消化内科就诊，进行甲胎蛋白和肝脏超声检查。普通人群若出现上述表现超过两周不缓解，同样需要排查肝脏问题。

肝癌早期症状隐匿，依赖症状发现往往为时已晚，高危人群定期筛查是发现早期肝癌的可靠途径。

常见问题

否。肝癌早期多数没有症状，肝脏内部缺乏痛觉神经，肿瘤较小时不会引起疼痛或不适，因此不能依靠症状判断是否患病。

慢性乙型肝炎病毒感染者、慢性丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病患者，均属于肝癌高危人群。

高危人群每6个月一次，肝硬化患者每3至6个月一次。筛查项目为血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，具体频率由医生根据病情确定。

否。右上腹隐痛可由胆囊炎、胃炎、肋间神经痛等多种原因引起。但该症状持续存在时，需就医排查肝脏及胆道疾病。

否。甲胎蛋白升高可见于活动性肝炎、肝硬化、生殖细胞肿瘤等情况。需结合肝脏超声、增强CT或磁共振等影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中华肝脏病杂志编辑委员会. 高危人群肝癌筛查多中心研究. 中华肝脏病杂志, 2023.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南. 中国肿瘤临床, 2021.