肺霉菌感染的症状

肺霉菌感染的症状缺乏特异性，常表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷或呼吸困难，免疫力低下者可能出现咯血及全身消耗症状。确诊需结合影像学与病原学检查，单凭症状无法判断。

肺霉菌感染的常见症状表现

1、发热：多数患者出现中低度发热，体温波动在37.5摄氏度至39摄氏度之间；侵袭性感染或合并细菌感染时，体温可超过39摄氏度，且常规抗细菌治疗无效。

2、咳嗽与咳痰：早期多为阵发性干咳，随病情进展可出现咳白色黏痰或脓性痰；部分患者痰液呈拉丝状或胶冻样，曲霉菌感染时偶见痰中带血丝。

3、胸闷与呼吸困难：病变累及支气管或肺实质时，出现活动后气促；病灶广泛或合并胸腔积液者，静息状态下亦可感到胸闷、呼吸费力。

4、胸痛与咯血：胸膜受累时出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；侵袭性肺曲霉菌病可侵蚀血管，引发痰中带血或大咯血，后者属急症。

5、全身症状：病情迁延者出现乏力、盗汗、食欲减退、体重下降；免疫力严重低下者，如血液系统恶性肿瘤化疗后，可快速进展为呼吸衰竭。

不同人群的症状差异

• 免疫功能正常者：常表现为慢性咳嗽、低热，影像学可见局限性病灶，症状可持续数周至数月。
• 免疫功能低下者：起病急、进展快，发热与呼吸困难突出，肺部影像呈快速进展的实变或结节，短期内可发展为呼吸衰竭。
• 过敏性支气管肺曲霉病患者：以喘息、咳嗽、咳棕色痰栓为主要表现，常伴外周血嗜酸性粒细胞升高。

证据与数据

一项发表于《临床感染病》期刊、由美国感染病学会于2016年组织制定的侵袭性真菌感染诊疗指南指出，侵袭性肺曲霉病在造血干细胞移植受者中的病死率可达百分之五十以上，早期症状仅为发热和干咳，容易被忽视。国内一项纳入2013年至2018年多中心回顾性研究，由《中华结核和呼吸杂志》2020年刊发，显示肺真菌病患者中发热占百分之七十八点六，咳嗽占百分之八十二点三，咯血占百分之二十一点四。上述数据提示，症状组合比单一表现更具提示意义。

需要警惕的情况

持续发热超过一周且抗细菌治疗无效、痰中带血、呼吸困难进行性加重，或存在长期使用糖皮质激素、化疗、器官移植等免疫抑制因素，应尽早进行胸部高分辨率计算机断层扫描和真菌病原学检测。支气管镜检查与肺泡灌洗液培养可提高检出率。避免自行判断或拖延，肺霉菌感染延误诊治可导致病灶扩散与呼吸功能损害。

常见问题

否。部分慢性或过敏性类型患者体温可正常，仅表现为咳嗽、喘息或咳痰，发热并非所有肺霉菌感染的必备症状。

否。肺霉菌感染多由环境中的霉菌孢子吸入引起，不属于人与人之间传播的传染病，无需隔离，但需避免接触发霉环境。

咳嗽持续超过两周，且伴有发热、抗细菌治疗无效，或存在免疫抑制状态时，建议就医排查肺霉菌感染。

否。痰检阳性率有限，确诊需结合胸部影像、支气管镜肺泡灌洗液培养或组织病理学检查，单次痰检阴性不能排除。

长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、化疗患者、器官移植受者、艾滋病患者及血糖控制不佳的糖尿病患者风险较高。

参考资料

[1] 美国感染病学会. 侵袭性真菌感染诊疗指南. 临床感染病, 2016.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] 中国侵袭性真菌感染工作组. 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准与治疗原则. 中华内科杂志, 2020.