肺结核是如何得的

肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要经呼吸道飞沫传播。传染源通常是活动性肺结核患者，当其咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含菌微粒被他人吸入后即可造成感染。

结核分枝杆菌的传播途径

1、飞沫核传播：活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出含菌飞沫核，直径小于5微米的微粒可长时间悬浮在空气中，被吸入后直达肺泡。这是肺结核最主要的传播方式。

2、尘埃传播：含菌痰液干燥后附着于尘埃，扬起后被吸入也可造成感染，但相对少见。

3、消化道传播：饮用未经消毒的含菌牛奶或食用被污染食物，可经消化道感染，此途径在现行防控条件下较为罕见。

4、母婴传播：妊娠期活动性肺结核可通过胎盘或分娩时吸入含菌羊水传播给新生儿，发生率低。

感染后是否发病的影响因素

1、细菌毒力与数量：吸入的结核分枝杆菌数量越多、毒力越强，发病风险越高。

2、宿主免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、矽肺、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，免疫功能受损，感染后发病风险明显升高。

3、年龄与营养状况：婴幼儿、老年人及营养不良者抵抗力较低，更易发病。

4、接触环境：与活动性肺结核患者同处通风不良的密闭空间，接触时间越长，感染概率越大。

据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球新发结核病患者约1060万例，中国新发患者数约占全球的7.4%，位居全球第三。中国疾病预防控制中心发布的全国结核病流行病学调查数据显示，活动性肺结核患病率随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率明显高于青壮年。

感染与发病的区别

1、潜伏感染：吸入结核分枝杆菌后，约5%至10%的感染者一生中会发展为活动性肺结核，其余呈潜伏感染状态，无传染性，也无临床症状。

2、活动性肺结核：出现咳嗽、咳痰超过两周、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降等表现，痰涂片或培养检出结核分枝杆菌，具有传染性。

3、发病时机：潜伏感染者免疫力下降时，如人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病失控、长期熬夜或营养不良，潜伏菌可重新活跃而发病。

降低感染风险的措施

1、控制传染源：活动性肺结核患者应尽早接受规范抗结核治疗，痰菌转阴前避免前往人群密集场所。

2、切断传播途径：与患者接触时佩戴医用防护口罩，保持室内通风，每日开窗换气不少于两次。

3、保护易感人群：新生儿出生后接种卡介苗，密切接触者进行结核菌素试验或γ干扰素释放试验筛查。

4、增强免疫力：保持规律作息、均衡营养、适度锻炼，控制糖尿病等基础疾病。

肺结核经呼吸道飞沫传播，感染后是否发病取决于细菌毒力与宿主免疫状态，控制传染源和切断传播途径是防控关键。

常见问题

否。仅活动性肺结核患者具有传染性，潜伏感染者无传染性。痰涂片阳性者传染性较强，规范治疗两周后传染性明显下降。

否。感染风险与接触时间、空间通风及患者排菌量有关。约5%至10%的感染者一生中会发病，多数呈潜伏感染状态。

潜伏期长短不一，从数周到数年不等。多数感染者在感染后一年内发病，少数可在免疫力下降时多年后发病。

否。卡介苗可降低婴幼儿重症结核病风险，但不能完全阻断感染，成人保护效果有限，仍需配合其他防控措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病流行病学调查. 中国疾病预防控制中心官网.

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 结核病防治管理办法. 国家卫生健康委员会官网.