腹腔镜全子宫切除术是什么

腹腔镜全子宫切除术是一种通过腹壁数个微小穿刺孔，在摄像系统监视下使用细长器械完成子宫切除的微创手术方式，适用于药物治疗无效的良性子宫疾病等情况。

手术的基本操作过程

1、体位与麻醉：患者通常取膀胱截石位，采用全身麻醉，保证术中肌肉松弛与生命体征可控。

2、穿刺孔建立：在脐部及下腹部建立3至4个直径约0.5至1.0厘米的穿刺孔，分别置入摄像镜头与操作器械。

3、气腹形成：向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹壁与脏器之间形成操作空间，压力一般维持在12至15毫米汞柱。

4、子宫血管处理：借助电凝或超声刀等能量器械，逐步离断子宫圆韧带、阔韧带、子宫动静脉及主骶韧带。

5、子宫取出：将切除的子宫自阴道残端或经粉碎后从穿刺孔取出，随后缝合阴道残端与腹壁穿刺孔。

与开腹手术的主要区别

1、切口大小：腹腔镜手术腹壁切口总长度通常不足2厘米，开腹手术切口一般需10至15厘米。

2、术中出血：微创路径下出血量多可控制在50毫升以内，开腹路径出血量常达100至200毫升。

3、住院时间：腹腔镜术后平均住院3至4天，开腹术后平均住院5至7天。

4、恢复周期：腹腔镜术后约2周可恢复日常轻体力活动，开腹术后通常需4至6周。

适用与不适用情形

1、良性病变适用：子宫肌瘤、子宫腺肌病、异常子宫出血经药物治疗无效，且无生育要求者。

2、早期恶性病变适用：部分早期子宫内膜癌、宫颈癌在严格评估后也可采用该路径。

3、不适用情形：巨大子宫超出盆腔、严重腹腔粘连、心肺功能无法耐受气腹或麻醉者，需转为开腹手术。

4、中转开腹比例：据美国妇科腹腔镜医师协会2018年统计，良性子宫切除的腹腔镜中转开腹率约为2%至5%。

术后常见反应

1、肩部酸痛：二氧化碳气腹残留刺激膈肌所致，多在术后1至2天自行缓解。

2、少量阴道流血：阴道残端愈合过程中可出现血性分泌物，一般持续1至2周。

3、短期排尿不适：部分患者出现尿频或排尿困难，多在1周内改善。

腹腔镜全子宫切除术以微小腹壁创伤完成子宫切除，具有出血少、住院短、恢复快的特点，但需由具备相应资质的医师根据具体病情评估后决定是否采用。

常见问题

不会。腹壁仅留3至4个0.5至1.0厘米的小疤痕，愈合后多不明显，远小于开腹手术的10至15厘米切口。

从事办公室等轻体力工作者，术后约2至3周可恢复；从事重体力劳动或需频繁搬举重物者，建议术后6至8周再返岗。

会。当遇到严重盆腔粘连、子宫过大或术中出血难以控制时，为保障安全，医师会决定中转开腹，总体发生率约为2%至5%。

不会。月经由子宫内膜周期性脱落形成，子宫切除后内膜不复存在，因此术后不再有月经来潮。

术后4至6周需复查阴道残端愈合情况，此后每年进行盆腔检查与超声，有恶性病变者按肿瘤随访方案执行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇科腹腔镜手术操作规范. 中华妇产科杂志.

[2] 美国妇科腹腔镜医师协会. 腹腔镜子宫切除术临床实践指南. 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.