更年期怎样补充雌激素

更年期补充雌激素必须在医生评估后个体化进行，不可自行购买使用。存在中重度潮热、盗汗、阴道干涩等症状且无禁忌证者，可经专科评估后采用激素补充治疗；有禁忌者应选择非激素方式缓解。

1、明确适应证：激素补充治疗主要用于缓解中重度血管舒缩症状，如潮热、盗汗，以及阴道干涩、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状。是否启用需结合症状程度、年龄、绝经年限综合判断，并非所有更年期人群都需要补充。

2、把握时间窗：国内外指南普遍认为，绝经10年内或年龄小于60岁且无禁忌证者，启动激素补充治疗获益相对较大。绝经时间过长再启动，心血管及血栓风险评价需更加谨慎。

3、排除禁忌证：已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、原因不明的阴道出血、活动性血栓性疾病、严重肝肾功能异常等属于禁忌情况。启用前需完成妇科检查、乳腺检查、超声及必要的血液学检查。

4、选择用药途径：口服途径方便，但需经肝脏首过效应；经皮贴剂或凝胶可减少对肝脏代谢的影响，适用于部分有甘油三酯升高或血栓风险顾虑者。具体剂型由医生根据个体情况决定。

5、联合孕激素保护内膜：有子宫者采用雌激素治疗时，需联合足量孕激素以保护子宫内膜，降低子宫内膜增生风险；已切除子宫者通常可单用雌激素。方案分为序贯和连续联合两种，依据绝经阶段选择。

6、定期随访评估：启动后一般于1至3个月复诊评估疗效与不良反应，之后至少每年评估一次，内容包括症状变化、乳腺、妇科超声及体重、血压等。出现异常阴道出血需及时就诊。

中华医学会妇产科学分会绝经学组发布的《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》指出，绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效的措施，但应遵循个体化原则。国际绝经学会2016年建议亦强调，治疗决策应基于症状与风险的综合评估。

非激素方式同样重要：规律运动、控制体重、避免咖啡因及酒精、保持环境凉爽，有助于减轻潮热。阴道干涩者可选择局部润滑剂或保湿剂。钙与维生素D摄入、负重运动有助于维护骨骼健康。

更年期补充雌激素属于医疗行为，需先评估适应证与禁忌证，由医生制定个体化方案并定期随访，不可自行用药。

常见问题

否。激素补充治疗属于医疗行为，需医生评估适应证、排除禁忌证后开具方案，自行用药可能增加血栓、子宫内膜病变等风险。

否。仅中重度潮热、盗汗或泌尿生殖道萎缩症状且无禁忌证者考虑使用，症状轻微者可通过生活方式调整或非激素方式缓解。

风险与用药方案、时长及个体因素相关。单用雌激素与联合孕激素风险不同，用药前需评估乳腺情况并定期复查，不可一概而论。

需谨慎评估。绝经10年内或60岁前启动获益相对较大，绝经多年者血栓与心血管风险评价更严格，须由专科医生判断。

启动后1至3个月复诊，之后至少每年评估一次，包括症状、乳腺、妇科超声、血压体重等，异常阴道出血需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 国际绝经学会. 国际绝经学会关于绝经激素治疗的推荐建议, 2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 绝经相关激素补充治疗临床应用指南.