什么是足跟痛

足跟痛是足底筋膜、跟骨脂肪垫或跟腱等结构因劳损、退变或炎症引发的足跟区域疼痛，晨起第一步或久坐后起步时最明显，属于症状而非单一疾病。

足跟痛的常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨附着点反复牵拉产生退变，占足跟痛就诊者的大多数，晨起下地第一步疼痛突出。

2、跟骨骨刺：跟骨底面形成骨质增生，影像学可见，但骨刺大小与疼痛程度并不成正比。

3、跟腱止点病变：跟腱在跟骨后方附着处劳损，疼痛位于足跟后侧，挤压或提踵时加重。

4、跟骨脂肪垫萎缩：足跟缓冲能力下降，站立行走时足跟直接受压产生疼痛，多见于中老年人群。

5、其他因素：跟骨应力性骨折、类风湿关节炎、痛风及神经卡压等也可引起足跟痛，需要鉴别。

哪些人更容易出现

• 长时间站立或行走的职业人群，如教师、售货员、护理人员。
• 体重指数偏高者，足跟承受的负荷相应增加。
• 扁平足或高弓足人群，足底受力分布异常。
• 突然增加跑量或更换鞋具的跑步爱好者。
• 中老年人群，足底筋膜与脂肪垫随年龄出现退变。

如何判断与处理

足底筋膜炎的诊断主要依靠病史与体格检查，跟骨压痛点多位于足底内侧结节处。影像学检查如足部X线可发现骨刺，但骨刺并非诊断依据。一项发表于《美国骨科医师学会杂志》2019年的临床综述指出，约80%至90%的足底筋膜炎患者经保守处理后症状可在6至12个月内缓解。保守措施包括减少负重活动、选择足跟缓冲良好的鞋具、进行足底筋膜与小腿三头肌牵伸训练。牵伸训练建议每天早晚各做3组，每组维持30秒；急性疼痛期可缩短单次牵伸时间并减少站立。疼痛持续超过3个月、夜间痛明显或伴下肢麻木者，需到骨科或康复医学科进一步评估，排除应力性骨折与神经卡压。

需要留意的情况

足跟痛多数与慢性劳损有关，但双侧足跟痛伴晨僵超过30分钟、足跟红肿发热或近期有外伤史时，提示可能存在炎症性疾病或骨折，应尽早就诊。日常控制体重、避免赤足在硬地行走、逐步增加运动量，有助于减少复发。

常见问题

不是。足底筋膜炎是足跟痛最常见的原因，但跟腱病变、脂肪垫萎缩、应力性骨折等也可引起足跟痛，需要医生检查后区分。

不一定。典型足底筋膜炎依靠病史和体格检查即可判断，X线片主要用于排除骨折或观察骨刺，是否检查由医生决定。

否。急性疼痛期应减少跑量或暂停跑步，待疼痛缓解后在医生或康复治疗师指导下逐步恢复，避免症状反复。

部分是。多数足底筋膜炎经休息和牵伸训练后可在数月至一年内缓解，但持续不缓解或加重时需就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 足底筋膜炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 慢性足跟痛康复治疗专家共识.