宫外孕指的是什么

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育的异常妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，占比约95%。该病属于妇产科急症，若未及时处理，妊娠组织破裂可引发腹腔内大出血，严重时危及生命。

宫外孕的核心定义与发生部位

1、定义要点：正常妊娠时受精卵应着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔以外部位着床并发育，即称为宫外孕，医学上又称异位妊娠。

2、常见部位：输卵管妊娠占绝大多数，约95%；其余可发生于卵巢、宫颈、腹腔及剖宫产瘢痕处等，占比相对较低。

3、输卵管妊娠细分：壶腹部妊娠最多见，约占输卵管妊娠的70%；其次为峡部、伞部和间质部。

主要危险因素

1、盆腔炎症：输卵管炎症可导致管腔粘连、狭窄，使受精卵运行受阻，是宫外孕最主要的危险因素。

2、既往宫外孕史：曾发生过一次宫外孕者，再次发生的风险明显升高。

3、输卵管手术史：如输卵管绝育术、复通术或成形术，均可增加宫外孕发生概率。

4、辅助生殖技术：体外受精与胚胎移植等操作可使宫外孕发生率上升。

5、其他因素：宫内节育器避孕失败、吸烟、年龄偏大等也与发病相关。

典型表现与识别

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分患者无明显停经史。

2、腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，可突感一侧下腹撕裂样疼痛。

3、阴道流血：常为不规则少量流血，色暗红或深褐，量一般少于月经量。

4、晕厥与休克：腹腔内急性大量出血可导致头晕、面色苍白、血压下降，甚至晕厥与休克。

诊断与处理原则

1、血人绒毛膜促性腺激素测定：动态监测其变化，宫外孕时上升幅度常低于正常宫内妊娠。

2、超声检查：经阴道超声是重要诊断手段，可观察宫腔内有无妊娠囊及附件区有无包块。

3、后穹窿穿刺：怀疑腹腔内出血时，可行后穹窿穿刺，抽出不凝血有助于诊断。

4、处理原则：根据病情可选择药物保守治疗或手术治疗，具体方案由妇产科医师依据病情决定。

中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南》指出，早期诊断与及时处理是降低宫外孕危险性的关键。病情稳定者可在严密监测下选择保守治疗；出现破裂出血或生命体征不稳定者，需尽快手术止血。

常见问题

不能完全预防。通过积极治疗盆腔炎症、减少不必要的宫腔操作、戒烟等措施，可在一定程度上降低发生风险。

不一定。早期未破裂时可无明显腹痛，或仅有一侧下腹隐痛，因此不能仅凭腹痛有无来判断是否存在宫外孕。

能。多数患者经过规范治疗后仍可自然受孕，但再次发生宫外孕的风险高于普通人群，再次妊娠后应尽早检查。

不是。先兆流产、葡萄胎等也可引起停经后阴道流血，需通过血人绒毛膜促性腺激素测定和超声检查加以鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产妇健康管理相关技术规范.