胎盘早剥的症状表现

胎盘早剥的典型症状是妊娠中晚期突发持续性腹痛，常伴阴道流血，但流血量与腹痛程度可不平行，部分病例以隐性出血为主，外出血不明显，病情却已较重。

1、腹痛：多为突发性持续性腹痛，疼痛部位常位于下腹部或整个腹部，可伴有腰背部疼痛，疼痛程度与剥离面积及积血多少相关，剥离面越大、积血越多，疼痛通常越剧烈。

2、阴道流血：约百分之七十至八十的胎盘早剥病例出现阴道流血，血色多为暗红色，流血量可多可少，需注意阴道流血量与实际出血量常不成正比，隐性出血时外出血可很少甚至没有。

3、子宫异常：子宫可呈高张力状态，触诊时子宫硬如板状，压痛明显，尤其在胎盘附着部位，子宫收缩间歇期不能完全放松，这是与正常临产宫缩的重要区别。

4、胎动及胎心异常：胎盘剥离面积较大时，胎儿供氧受影响，可出现胎动减少或频繁，胎心率异常，严重时可出现胎心消失，提示胎儿窘迫甚至胎死宫内。

5、全身表现：出血量多时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、出冷汗等休克表现，部分病例可并发凝血功能障碍，表现为穿刺部位出血不止、血尿、牙龈出血等。

依据中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（2012）》，胎盘早剥的诊断需结合病史、症状、体征及超声检查综合判断，超声对隐性出血及小面积剥离的敏感性有限，阴性结果不能排除胎盘早剥。据相关流行病学资料，胎盘早剥发生率约为百分之零点四至百分之一，属于妊娠期严重并发症，母胎风险均较高。

妊娠期高血压疾病、腹部直接撞击、胎膜早破、羊水过多快速减压、多胎妊娠等均为胎盘早剥的高危因素。存在上述情况的孕妇，一旦出现突发持续腹痛、阴道流血或胎动异常，需立即就医，不宜在家观察等待。病情稳定者需按医嘱定期产检并监测血压；出现上述症状期间，应避免自行用药或延误就诊。

胎盘早剥以突发持续腹痛和阴道流血为主要表现，外出血量常不能反映真实病情，高危孕妇出现相关症状需尽快就医评估。

常见问题

否。部分胎盘早剥为隐性出血，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，外出血可很少甚至没有，但腹痛和子宫压痛往往明显，病情可能更重。

多为突发性持续性腹痛，位于下腹部或全腹，可伴腰背痛，子宫触诊硬如板状、压痛明显，宫缩间歇期子宫不能完全放松。

剥离面积较大时会影响胎儿供氧，导致胎动异常、胎心率异常，严重时可出现胎心消失，即胎儿窘迫甚至胎死宫内，需紧急处理。

妊娠期高血压疾病、腹部受撞击、胎膜早破、羊水过多快速减压、多胎妊娠者风险较高，此类孕妇出现腹痛或流血应尽快就医。

否。超声对隐性出血和小面积剥离敏感性有限，阴性结果不能排除胎盘早剥，诊断需结合症状、体征及病史综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎盘早剥的临床诊断与处理规范[J]. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志, 2020.