甲状腺抑制试验

甲状腺抑制试验是用于评估甲状腺功能自主性的核医学检查，通过口服甲状腺激素后测定甲状腺摄碘率变化，判断甲状腺是否受垂体促甲状腺激素正常调控。该检查主要用于辅助诊断甲状腺功能亢进症，尤其是鉴别格雷夫斯病与自主功能性甲状腺结节。

检查原理与目的：

• 正常甲状腺摄碘功能受垂体分泌的促甲状腺激素调控，外源性甲状腺激素可抑制促甲状腺激素分泌，使摄碘率下降。
• 甲状腺功能亢进时，若存在自主功能性结节，其摄碘不受促甲状腺激素调控，抑制后摄碘率不下降或下降幅度不足。
• 格雷夫斯病属于促甲状腺激素受体抗体介导的自身免疫性疾病，抑制试验通常显示摄碘率可被抑制。

操作步骤：

1、试验前准备：受检者需停用含碘药物及食物至少2至4周，停用抗甲状腺药物至少1至2周，具体时长由核医学科医师根据药物种类确定。

2、基线测定：先行甲状腺摄碘率测定，获取基础值。

3、口服甲状腺激素：按医嘱口服甲状腺片或左甲状腺素钠，连续服用7至14天。

4、复测摄碘率：服药结束后再次测定甲状腺摄碘率，计算抑制率。

5、结果判读：抑制率超过50%提示可抑制，低于50%提示不受抑制。

结果判读标准：

• 可抑制：复测摄碘率较基础值下降超过50%，提示甲状腺功能受垂体促甲状腺激素正常调控，多见于正常甲状腺或格雷夫斯病经治疗后。
• 不受抑制：复测摄碘率下降不足50%，提示存在自主功能性甲状腺组织，常见于自主功能性甲状腺结节或甲状腺功能亢进症。
• 部分抑制：下降幅度介于两者之间，需结合临床及其他检查综合判断。

临床意义：

• 鉴别甲状腺功能亢进症病因：格雷夫斯病与自主功能性结节的治疗方案不同，前者以抗甲状腺药物、放射性碘或手术为主，后者多需手术或放射性碘治疗。
• 诊断自主功能性甲状腺结节：结节自主分泌甲状腺激素，抑制垂体促甲状腺激素，导致结节外甲状腺组织摄碘受抑。
• 评估甲状腺功能亢进症治疗效果：治疗后抑制试验转为可抑制，提示病情缓解。

注意事项：

• 妊娠期、哺乳期女性禁止进行该检查。
• 近期使用含碘造影剂者需延迟检查，具体间隔时间由医师确定。
• 检查前需向核医学科医师完整告知用药史及既往检查史。
• 该检查需在具备核医学资质的医疗机构进行。

检查前准备：

• 停用含碘药物及食物，如海带、紫菜、碘造影剂等，通常需2至4周。
• 停用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通常需1至2周。
• 停用甲状腺激素制剂，通常需4至6周。
• 检查当日空腹，避免剧烈运动。

检查后注意事项：

• 口服甲状腺激素期间可能出现心悸、多汗、失眠等不适，应及时告知医师。
• 检查结束后可恢复正常饮食及用药，具体方案由主治医师调整。
• 结果解读需结合甲状腺功能测定、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等检查综合判断。

常见问题

否。该检查主要用于鉴别甲状腺功能亢进症的病因，不能单独确诊，需结合甲状腺功能测定、抗体检测及超声等综合判断。

需停用含碘药物及食物2至4周，停用抗甲状腺药物1至2周，停用甲状腺激素制剂4至6周，具体由核医学科医师确定。

是。妊娠期女性禁止进行该检查，因口服甲状腺激素及放射性碘可能影响胎儿发育，哺乳期女性同样禁止。

提示甲状腺存在自主功能性组织，常见于自主功能性甲状腺结节或甲状腺功能亢进症，需结合临床进一步评估。

否。该检查通常在门诊完成，按医嘱口服甲状腺激素后按时复测摄碘率即可，无需住院。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 甲状腺摄碘率测定及甲状腺抑制试验临床应用专家共识. 中华核医学与分子影像杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 核医学诊断与治疗技术管理规范. 2019.

[4] 中华医学会核医学分会. 核医学检查技术操作规范. 人民卫生出版社, 2020.