小儿咳嗽的检查

小儿咳嗽的检查需依据病程与伴随症状分层选择，并非所有咳嗽都需要立即做全套检查。病程少于2周的急性咳嗽以病史和体格检查为主，病程超过4周的慢性咳嗽才需系统排查病因。

1、病史与体格检查：记录咳嗽持续天数、昼夜规律、有无喘息或发热，听诊双肺呼吸音，观察有无鼻后滴漏、皮疹或杵状指。此步骤是所有咳嗽评估的起点，可初步区分感染性与非感染性。

2、血常规与C反应蛋白：急性咳嗽伴发热时检测，白细胞计数超过10×10⁹/L且中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能。该检查在基层医疗机构即可完成，采末梢血即可，无需空腹。

3、胸部X线片：咳嗽持续超过3周、伴不明原因发热或呼吸急促时拍摄，用于排查肺炎、肺结核、异物吸入。儿童拍摄时需做好性腺与甲状腺防护。根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》，胸部X线片不推荐作为急性咳嗽的常规检查。

4、病原学检测：流感流行季出现高热伴咳嗽，可做甲型/乙型流感病毒抗原检测，鼻咽拭子采样，30分钟出结果。肺炎支原体感染高发年龄为学龄期，血清学抗体滴度呈4倍以上升高有诊断意义。

5、肺功能与支气管激发试验：咳嗽超过4周且胸片正常、怀疑咳嗽变异性哮喘时进行，需儿童配合用力呼气，通常6岁以上可完成。第一秒用力呼气容积下降超过20%提示气道高反应性。

6、过敏原检测：伴湿疹、过敏性鼻炎或家族过敏史时，做血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验。阳性结果仅提示致敏状态，需结合咳嗽与接触过敏原的时间关系判断。

7、鼻窦影像与耳鼻喉检查：慢性咳嗽伴脓涕、晨起头痛时，转诊耳鼻喉科行鼻内镜检查，观察有无腺样体肥大或鼻窦口堵塞。腺样体肥大在3至6岁儿童中检出率较高。

8、异物吸入排查：突发呛咳伴单侧呼吸音减低，需急诊行支气管镜检查。据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，气道异物是1至3岁儿童意外伤害住院的常见原因之一。

上述检查按阶梯递进，先无创后有创，先常见病因后少见病因。急性咳嗽无发热且精神反应良好者，观察48至72小时再决定是否检查。慢性咳嗽需连续记录咳嗽日记，包括发作时段、诱因与缓解方式，就诊时提供给医生。检查结果需结合症状动态变化解读，单次阴性不能排除诊断。

常见问题

否。急性咳嗽且无发热、呼吸急促者不常规拍胸片；咳嗽超过3周或伴不明原因发热时才考虑。

能提供参考。白细胞与中性粒细胞明显升高提示细菌感染可能，但需结合症状与病程综合判断。

是。胸片正常且怀疑咳嗽变异性哮喘时，6岁以上儿童可配合完成肺功能与支气管激发试验。

是。伴湿疹、过敏性鼻炎或家族过敏史时，可做血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）.中华儿科杂志,2021.

[2] 中国疾病预防控制中心.中国儿童伤害监测报告.2020.

[3] 国家卫生健康委员会.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019.