有哪些原因引起咳嗽

咳嗽是机体清除呼吸道分泌物与异物的保护性反射，其成因按解剖部位可分为上气道、下气道、肺实质及肺外因素四大类，持续超过8周的慢性咳嗽需优先排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征与胃食管反流。

咳嗽的常见成因分类

1、上气道因素：鼻后滴漏综合征是慢性咳嗽最常见原因之一，鼻腔分泌物倒流刺激咽喉咳嗽感受器，常伴鼻塞、咽部异物感，在成人慢性咳嗽中占比约20%至40%。

2、下气道因素：咳嗽变异性哮喘以干咳为唯一或主要表现，夜间及凌晨加重，冷空气、粉尘可诱发；嗜酸粒细胞性支气管炎同样表现为慢性干咳，痰嗜酸粒细胞比例升高。

3、肺实质与感染因素：急性咳嗽多由病毒性上呼吸道感染引起，病程通常少于3周；肺炎、肺结核、肺部肿瘤等可引起持续性咳嗽，常伴咳痰、咯血、消瘦等表现。

4、胃食管反流因素：胃酸反流至食管下端刺激迷走神经反射，引发咳嗽，多发生于餐后及平卧位，部分患者无典型烧心感。

5、药物与理化因素：血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可诱发干咳，发生率约5%至20%，停药后1至4周缓解；吸烟、粉尘、冷空气等理化刺激直接激活气道咳嗽感受器。

6、肺外与心理因素：心力衰竭可因肺淤血引发咳嗽，常伴夜间阵发性呼吸困难；习惯性咳嗽多见于儿童，清醒时出现、专注时消失。

需要警惕的伴随信号

咳嗽伴咯血、进行性体重下降、发热超过3周、声音嘶哑或吞咽困难，提示需尽快完成胸部影像学检查。中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，慢性咳嗽患者中约三分之一为咳嗽变异性哮喘，另有约三分之一与上气道咳嗽综合征相关，两者合计构成慢性咳嗽的主要病因群体。该指南由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，为国内咳嗽诊疗的权威依据。

就医时机与检查方向

急性咳嗽多在3周内自行缓解，无需特殊干预；亚急性咳嗽持续3至8周，常见于感染后咳嗽；慢性咳嗽超过8周，建议完成胸部X线或CT、肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学检查。戒烟、控制环境湿度、避免已知过敏原是基础措施。咳嗽成因复杂，需结合病程、伴随症状与检查结果综合判断，不宜自行长期服用镇咳药物掩盖病情。

常见问题

是，需完成胸部影像学、肺功能加支气管激发试验、诱导痰细胞学检查，必要时行食管pH监测，以排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征与胃食管反流。

是，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可引起干咳，发生率约5%至20%，应告知医生，由医生评估是否调整降压方案，不可自行停药。

夜间咳嗽加重常见于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流及心力衰竭，需结合是否有反酸、呼吸困难等表现，由医生进一步鉴别。

感染后咳嗽通常持续3至8周，多可自行缓解，若超过8周仍未好转，需排查其他慢性咳嗽病因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.