口腔真菌感染有哪些

口腔真菌感染以念珠菌感染最为常见，主要包括口腔念珠菌病、义齿性口炎、口角炎及念珠菌性白斑等类型，其中口腔念珠菌病在临床中占比最高，免疫低下人群与佩戴义齿的老年人为主要发病人群。

口腔真菌感染的主要类型

1、口腔念珠菌病：由念珠菌属过度增殖引起，表现为口腔黏膜出现可擦除的白色凝乳状斑片，擦除后基底可见充血或糜烂，常见于婴幼儿、长期使用吸入性糖皮质激素者及免疫功能受损人群。

2、义齿性口炎：与佩戴活动义齿密切相关，多发生于上颌义齿覆盖的硬腭黏膜，表现为黏膜弥漫性红斑或颗粒状增生，夜间未取下义齿者发生率明显升高。

3、口角炎：念珠菌侵犯口角区皮肤与黏膜交界处，表现为单侧或双侧口角皲裂、脱屑、渗出及结痂，常与唾液浸渍、维生素缺乏或咬合垂直距离不足并存。

4、念珠菌性白斑：属于慢性增殖性念珠菌感染，白色斑块不易擦除，好发于舌背、颊黏膜及口角内侧，需与口腔白斑等癌前病变鉴别，必要时应行组织病理检查。

5、慢性黏膜皮肤念珠菌病：较为少见，多与内分泌异常或免疫缺陷相关，表现为顽固性黏膜及皮肤念珠菌感染，病程迁延，需系统评估免疫功能。

流行病学与危险因素

据中国疾病预防控制中心2023年发布的医院感染监测相关数据，住院患者口腔念珠菌检出率约为8%至15%，重症监护病房患者可超过20%。世界卫生组织在2022年发布的真菌优先病原体清单中，将白色念珠菌列为关键优先组病原体。国内口腔医学教材指出，60岁以上佩戴活动义齿人群中，义齿性口炎患病率可达30%至60%。长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，以及糖尿病控制不佳、唾液分泌减少、吸烟、口腔卫生不良，均会提升发病风险。

识别与处理原则

• 口腔黏膜出现白色斑片、红斑、灼痛或味觉异常持续超过两周，应前往口腔科就诊。
• 临床常用棉拭子涂片镜检、真菌培养及组织病理检查协助明确诊断。
• 控制基础疾病、改善口腔卫生、夜间取下义齿并清洁浸泡，是降低复发的重要环节。
• 抗真菌治疗需由医生根据感染类型、部位及全身状况决定，不可自行购买使用。

口腔真菌感染类型多样，以念珠菌相关病变为主，识别典型表现并排查诱因是早期干预的关键。

常见问题

一般不会直接传染。念珠菌可存在于健康人口腔中，发病多与宿主免疫力、口腔环境改变有关，日常接触通常不构成传染风险。

部分轻症在去除诱因后可缓解，但多数需规范治疗。若白色斑片、红斑或疼痛持续超过两周，应就诊口腔科明确诊断。

是。义齿与黏膜之间形成密闭环境，唾液冲刷减少，念珠菌易附着增殖，夜间不取下义齿者发生义齿性口炎的风险更高。

常用检查包括棉拭子涂片镜检、真菌培养，必要时行组织病理检查。医生会结合病史与体征判断是否需要进一步排查免疫问题。

首选口腔科，也可根据情况就诊皮肤科或感染科。反复发作者需排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，并评估义齿适配性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 医院感染监测报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022

[3] 中华口腔医学会. 口腔黏膜病诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 口腔黏膜病学（第5版）