什么是肠粘连

肠粘连是腹腔内肠管之间或肠管与腹壁、脏器之间形成的异常纤维性连接，属于腹部手术、腹腔感染或炎症后常见的继发性改变，多数人无明显不适，仅少数因牵拉或梗阻出现症状。

肠粘连的基本特征

1、形成机制：腹腔浆膜层受损后，纤维蛋白渗出并沉积，若未在数日内被完全溶解，成纤维细胞增生并分泌胶原，最终机化为持久性粘连带。任何切开腹膜的操作都会触发这一过程。

2、常见诱因：腹部手术史占主导，其中开腹手术发生率高于腹腔镜手术；其次为腹腔感染、子宫内膜异位症、腹部放疗及异物刺激。先天性肠粘连少见，多与胚胎发育异常有关。

3、症状谱：多数肠粘连终身无症状。出现症状者多表现为阵发性腹部隐痛、腹胀、排气排便不畅，症状常在进食后或体位改变时加重。若肠管被粘连带卡压形成闭袢，可进展为绞窄性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，属急症。

4、诊断方式：腹部立位平片可显示气液平面，提示梗阻；腹部CT能显示粘连带位置、肠管扩张程度及有无缺血征象。需要说明的是，普通影像学难以直接显示粘连带本身，诊断多依据手术史加梗阻表现综合判断。

5、处理原则：无症状者无需干预。出现不全性梗阻时，首选禁食、胃肠减压、补液等保守治疗，多数可缓解。反复发作或出现绞窄征象者需手术松解，但手术后可能形成新的粘连，因此手术决策需权衡获益与再粘连风险。

6、预防现状：腹腔镜手术因视野放大、操作精细、腹膜损伤小，术后粘连发生率低于开腹手术。术中减少纱布摩擦、避免过密缝合、使用防粘连材料等措施，可在一定程度上降低风险，但无法完全避免。

据《外科学》第9版教材统计，腹部手术后肠粘连发生率可达60%至90%，其中约5%最终发展为肠梗阻。这一数据来自人民卫生出版社2018年出版的《外科学》第9版，说明肠粘连在腹部术后极为普遍，但真正引发临床问题者比例有限。另据中华医学会外科学分会2019年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的20%至40%，是肠梗阻最常见的病因。

肠粘连本身不是疾病，而是腹腔损伤后的修复产物。无症状者无需治疗，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便时需及时就诊，避免延误绞窄性肠梗阻的诊治时机。

常见问题

否。多数肠粘连终身无症状，仅约5%的腹部术后粘连患者最终发展为肠梗阻，是否发病取决于粘连带位置、长度及肠管活动度。

会。腹腔镜手术可降低粘连发生率，但无法完全避免。腹膜切开、电凝热损伤及二氧化碳气腹均可触发纤维蛋白沉积，只是程度通常轻于开腹手术。

无症状者不需要。若既往有腹部手术史且反复出现腹胀、阵发性腹痛，建议消化内科或普外科就诊评估，必要时行腹部CT检查。

目前没有药物被证实可完全预防肠粘连。术中使用防粘连材料属于物理隔离手段，需由外科医师根据手术情况决定是否使用。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-168.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.