霉菌性阴道炎的症状及治疗

霉菌性阴道炎医学规范名称为外阴阴道假丝酵母菌病，核心症状是外阴瘙痒、灼痛及白色稠厚凝乳状或豆腐渣样分泌物增多，确诊后以抗真菌治疗为主，同时需去除诱因。该病属于常见下生殖道感染，规范治疗后多数患者症状可缓解，但易在免疫力下降或滥用抗菌药物后复发。

症状识别要点

1、瘙痒程度：外阴瘙痒是突出症状，程度从轻度不适到坐卧不宁均可出现，夜间往往加重，部分患者因持续搔抓导致外阴皮肤破损。

2、分泌物特征：分泌物增多，典型者为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，通常无明显异味；若合并其他病原体感染，气味与性状可发生改变。

3、伴随表现：外阴灼痛、性交痛、排尿痛均可出现，排尿时尿液刺激破损黏膜可加重疼痛感。

4、体征变化：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，急性期可见糜烂面或浅表溃疡。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：不能仅凭症状判断，需结合阴道分泌物检查。生理盐水湿片或氢氧化钾湿片镜下找到芽生孢子或假菌丝可支持诊断，必要时进行真菌培养以确定菌种。

2、治疗目标：缓解症状、消除诱因、防止复发。单纯性病例与复杂性病例处理策略不同，后者包括复发性、重度及合并糖尿病或免疫抑制状态者，疗程需相应延长。

3、去除诱因：停用不必要的广谱抗菌药物，积极控制血糖，避免长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，穿棉质透气内裤并保持外阴干燥。

4、局部用药与全身用药：具体药物选择、剂量与疗程须由医生根据病情决定，不自行购买使用。妊娠期患者以局部治疗为主，需在医生指导下进行。

5、性伴侣处理：单纯性病例通常无需对性伴侣进行常规治疗；若性伴侣有龟头炎症状，应同时就诊处理。

复发与预防

1、复发定义：一年内发作4次及以上者称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需进行真菌培养及药敏试验，并制定个体化巩固治疗方案。

2、生活方式：避免过度阴道冲洗，冲洗会破坏阴道正常微生态；排便后从前向后擦拭，减少肠道真菌污染阴道口的机会。

3、血糖管理：糖尿病患者血糖控制不佳是复发的重要诱因，空腹血糖与糖化血红蛋白应控制在医生建议范围内。

4、就医时机：出现症状后应就诊妇科，完成分泌物检查后再用药；自行用药可能掩盖症状、延误诊断并诱发耐药。

世界卫生组织发布的生殖道感染相关指南指出，阴道分泌物异常伴瘙痒者应接受规范检查后再启动治疗，避免经验性滥用抗真菌药物。国内数据显示，约75%的女性一生中至少发生过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中约5%至8%发展为复发性类型，该数据来自中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范（修订版）》。

外阴阴道假丝酵母菌病以瘙痒和豆渣样分泌物为典型表现，确诊需依靠分泌物检查，治疗以抗真菌为主并同步去除诱因，复发者需延长疗程并排查血糖等基础问题。

常见问题

否。豆腐渣样或凝乳状分泌物是典型表现，但部分患者仅表现为分泌物增多或性状改变，需结合检查判断。

否。单纯性病例通常无需对性伴侣常规治疗，若性伴侣有龟头炎症状，则应就诊处理。

否。症状缓解不代表病原体清除，擅自停药易导致复发，应按医生规定疗程完成治疗。

是。该病可通过性行为传播，但并非唯一途径，肠道真菌、不良卫生习惯等也可导致感染。

是。反复发作需做真菌培养及药敏试验，同时排查血糖、免疫状态等诱因，制定巩固方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范（修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南. 世界卫生组织出版.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 女性生殖道感染防控科普手册. 中国疾病预防控制中心出版.