什么是阴道清洁度

阴道清洁度是通过显微镜检查阴道分泌物中阴道杆菌、上皮细胞、白细胞及杂菌的数量比例，将阴道微生态状态分为四级的实验室指标，是判断阴道炎症与微生态失衡的常用依据。

分级标准与对应意义

1、Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主，可见大量上皮细胞，白细胞数量为0至5个每高倍视野，提示阴道微生态环境良好。

2、Ⅱ度：阴道杆菌数量中等，上皮细胞数量中等，白细胞数量为5至15个每高倍视野，杂菌少量，属于正常范围。

3、Ⅲ度：阴道杆菌明显减少，白细胞数量为15至30个每高倍视野，杂菌增多，提示存在轻度炎症或微生态失调。

4、Ⅳ度：阴道杆菌几乎消失，白细胞数量超过30个每高倍视野，杂菌大量繁殖，提示存在明显阴道炎症。

检查方法与判读要点

• 标本采集：受检者取膀胱截石位，用无菌棉拭子于阴道侧壁上三分之一处取材，避免接触宫颈及阴道口，以减少污染。
• 生理盐水涂片：将分泌物与生理盐水混合后镜检，观察阴道杆菌、上皮细胞、白细胞及杂菌的分布比例。
• 判读依据：以每高倍视野白细胞计数与阴道杆菌数量的相对关系为核心，结合上皮细胞与杂菌比例综合分级。
• 影响因素：月经期、近期阴道用药、性生活、阴道灌洗均可干扰结果，检查前48小时应避免上述行为。

临床关联与处理原则

阴道清洁度Ⅲ度至Ⅳ度常与细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎等疾病相关，但清洁度本身不能确定病原体种类。根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》，阴道清洁度需结合形态学与功能学指标综合判断，单一清洁度分级不足以确诊具体阴道感染类型。若清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度，且伴有外阴瘙痒、分泌物异味、颜色异常或量增多，建议进一步行病原体培养、聚合酶链反应检测或阴道微生态功能学检查。

根据世界卫生组织2023年发布的全球生殖健康统计，育龄女性阴道感染性疾病年发生率约为百分之三十至百分之四十，其中细菌性阴道病占比最高。国内多中心研究显示，门诊因阴道分泌物异常就诊的女性中，清洁度Ⅲ度至Ⅳ度者约占百分之五十五至百分之六十五。

日常影响因素

• 激素水平：雌激素水平下降时，阴道上皮糖原减少，阴道杆菌产酸能力降低，清洁度可转为Ⅲ度。
• 阴道灌洗：频繁灌洗会冲走阴道杆菌，导致杂菌比例上升，清洁度恶化。
• 抗生素使用：广谱抗生素可抑制阴道杆菌，引起菌群失调，清洁度由Ⅰ度转为Ⅲ度或Ⅳ度。
• 血糖控制：血糖控制不佳者阴道糖原含量升高，利于假丝酵母菌繁殖，清洁度常为Ⅲ度至Ⅳ度。

阴道清洁度是反映阴道微生态的镜检分级指标，Ⅰ度至Ⅱ度属正常，Ⅲ度至Ⅳ度提示微生态失调或炎症，需结合病原体检查明确诊断，并由妇产科医师评估后决定是否治疗。检查前48小时避免性生活、阴道用药及灌洗，以免干扰结果判读。

常见问题

否，不一定需要治疗。若无线索细胞、无病原体且无瘙痒异味等症状，可暂观察；若伴症状或病原体阳性，则由医师评估后处理。

是，属于正常范围。Ⅱ度镜下可见中等量阴道杆菌与上皮细胞，白细胞5至15个每高倍视野，杂菌少量，无需特殊处理。

否，检查前48小时应避免同房。精液及机械刺激可改变阴道分泌物成分，导致白细胞增多或阴道杆菌减少，影响分级准确性。

是，Ⅳ度提示明显炎症状态。但具体是细菌性阴道病、假丝酵母菌感染还是滴虫感染，需进一步病原体检测才能确定。

是，会随周期波动。排卵期雌激素升高，阴道杆菌增多，清洁度多为Ⅰ度至Ⅱ度；月经前后激素波动，清洁度可暂时转为Ⅲ度。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[3] 世界卫生组织. 全球生殖健康统计报告. 2023

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程. 人民卫生出版社